ACHIEVE 研究の二次分析では、聴覚介入のベストプラクティスが高齢者の転倒率の低減に役立ち、長期的な健康と運動機能に有望な影響を与える可能性があることが示唆されています。
2020年の調査では、地域在住の高齢者の4分の1以上が前年に転倒を経験しており、そのうち10回に1回は怪我につながっていることが判明しました。1
転倒は致命的ではない傷害の主な原因であり2、高齢者（75歳以上）の転倒による死亡率は過去20年間で2倍以上に増加しています3。高齢者に非常に多く見られる難聴は、転倒の可能性の増加と関連付けられています4-5。
転倒と難聴の関連性については、いくつかのメカニズムが考えられます。具体的には以下のようなものが挙げられます。
- 蝸牛機能と前庭機能の両方に影響を及ぼす共通の根本的な原因。
- 聴覚入力が制限されているため、空間認識に不可欠な手がかりにアクセスできない。
- より大きなリスニング努力が必要となり、姿勢制御の維持や空間の移動などの他のタスクに利用できる認知リソースが減少します。
- 難聴は虚弱など他の悪影響につながる可能性があり、転倒のリスクを高める可能性があります。
主な調査結果の概要
ACHIEVE 研究では、聴覚介入を受けた高齢者は、健康教育を受けた対照群と比較して、3 年間で転倒の平均回数が 27% 減少しました。
研究デザインと転倒評価
高齢者の加齢と認知的健康評価（ACHIEVE; clinicaltrials.gov NCT03243422）研究は、米国の4つの施設で70〜84歳の成人を対象に3年間にわたって行われた非盲検ランダム化比較試験でした。6,7
この研究には、治療を受けていない軽度から中等度の両側難聴を患う 977 人が参加しました。
参加者は次の 2 つのグループのいずれかにランダムに割り当てられました。
- 健康教育対照群、または
- 聴覚介入グループ。
彼らは3年間にわたって追跡調査されました。
ACHIEVE研究における主な課題は、聴覚介入または健康教育介入が、包括的な認知機能評価によって測定される認知機能低下に影響を与えるかどうかでした。他の研究で報告されているように、認知機能低下のリスク因子が多い参加者では、認知機能低下の減少が認められました。
ACHIEVE 研究では、主要な結果に加えて、転倒11を含む他の健康結果8-10に対する聴覚介入の効果を評価することができます。
転倒の評価方法
研究開始後、毎年、参加者に転倒経験について質問しました。転倒事故の頻度と重症度をより深く理解することが目的でした。質問は以下のとおりです。
- 「過去1年間に転倒したことがありますか？」
- 「もしそうなら、何回転びましたか？」
参加者が最も深刻だと思った転倒については、参加者に以下の質問もしました。
- 「今回の転倒による怪我のせいで、活動を制限する必要はありましたか？」
- 「この転倒により、医師の診察が必要な怪我をしましたか？」
参加者がこれらの追加質問のいずれかに「はい」と答えた場合、転倒は傷害を伴う転倒と分類されました。このような転倒歴に関する質問は、過去の研究1でも利用されています。
学んだこと
3年間にわたり、聴覚介入群の参加者は、健康教育対照群の参加者よりも転倒経験が少なく、平均すると以下のようになりました。
- 聴覚介入群：転倒1.45回
- 健康教育対照群：1.98回転倒
これは、聴覚介入を受けた人の3年間の転倒回数の平均が、対照群と比較して27%減少したことを意味します。この効果は、参加者募集元、男女ともに確認されました。
怪我を伴う転倒（活動が制限されるか、医療処置が必要となる転倒）でも同様の傾向が見られましたが、平均的にはその数は少なかったです。
これらの結果を詳しく検討し、参加者が治療（聴覚介入の利用、または健康教育介入の遵守）に従っていたかどうかを考慮した結果、一貫した効果が認められました。この効果はベースラインから1年目に特に顕著で、2年目と3年目には減少しました。この傾向は、補聴器の使用を考慮しても変わりませんでした。
これらの結果はなぜ重要なのでしょうか？限界は何でしょうか？
これまでの研究では、補聴器の使用と転倒の減少との間に関連性が示されていますが、一方で、影響がなかったり、逆効果であったりする研究もあります。11
私たちの研究は、既存の補聴器使用者と非使用者を比較したこれまでの研究とは対照的に、介入にランダム化されたグループを比較した初めての研究であるという点でユニークです。11
とはいえ、いくつかの制限を認識しておくことが重要です。
- この研究は、転倒を主要な結果として評価するために特別に設計されたものではありません。
- 転倒は自己申告であり、記憶が不完全である可能性があります。
- この調査は2017年から2022年まで行われ、この期間はCOVID-19パンデミックの影響を受け、日常生活や活動に大きな変化が見られた期間であった。
これらの要因のため、調査結果は仮説検定ではなく仮説生成とみなされるべきであり、つまり、将来の研究や異なる集団で確認する必要がある潜在的な利点を示唆していると言えます。
結論は何ですか?
高齢者の転倒に対処することは公衆衛生にとって非常に重要であり、転倒のリスクを最小限に抑えるために患者と地域住民が適切なサポートを受けられるようにすることの重要性を強調しています。
これらの調査結果に基づくと、補聴器、教育カウンセリング、自己管理サポートを含む包括的な聴覚ケアは、補聴器の装着に関連する特定のリスクなしに、転倒率の低減に効果があることが示されています。
これらの調査結果を患者とその家族に伝える際には、注意を払い、明確に伝えることが重要です。
- この研究は補聴器の装着が転倒を減らす上でプラスの効果があることを示していますが、現時点ではバランスや転倒予防のための直接的な治療法ではありません。
- 転倒の危険性がある人のニーズは総合的に評価される必要があります。
高齢者の未治療の難聴に対処することは、コミュニケーション能力の向上や日常生活の様々な側面へのより広範なプラス効果をもたらす可能性があるため、推奨されます。転倒に関するこれらの結果を確認するにはさらなる研究が必要ですが、聴覚介入によって転倒リスクが低減する可能性を示唆しており、高齢者の将来のケア基準に有望な示唆を与えています。
詳細はこちら
高齢者の転倒リスクに対する聴覚介入の影響をより深く理解するために、The Lancet Public Healthに掲載された研究全文をお読みください。リンクまた、この記事や聴覚介入を裏付けるその他の証拠は、Phonak Evidence Library
でもご覧いただけます。
資金源:
高齢者の加齢と認知的健康評価（ACHIEVE）研究は、国立老化研究所（NIA）の助成金R01AG055426によって支援されており、磁気脳共鳴検査はNIA R01AG060502によって資金提供され、以前のパイロット研究支援NIAR34AG046548とエレノア・シュワルツ慈善財団によって支援され、コミュニティの動脈硬化リスク（ARIC）研究と協力し、国立心肺血液研究所の契約（HHSN268201100005C、HHSN268201100006C、HHSN268201100007C、HHSN268201100008C、HHSN268201100009C、 HHSN268201100010C、HHSN268201100011C、およびHHSN268201100012C）。ARICの神経認知データは、NIH（NHLBI、NINDS、NIA、NIDCD）のU01 2U01HL096812、2U01HL096814、2U01HL096899、2U01HL096902、2U01HL096917によって収集され、NHLBIのR01HL70825によって資金提供された過去の脳MRI検査と併せて使用されました。ACHIEVE研究で使用された補聴器、聴覚補助技術、および関連資料は、Sonova/Phonak LLCから研究者および参加者に無償で提供されました。この研究の資金提供者もスポンサーの製造業者も、研究の設計、データ収集、データ分析、データ解釈、レポートの作成には一切関与していません。
謝辞：
ACHIEVE共同研究グループのメンバーはhttps://www.achievestudy.org/about/our-teamに掲載されています。著者は、ACHIEVEおよびARIC研究のスタッフと参加者の皆様の重要な貢献に感謝の意を表します。
参考文献:
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著者情報:
ジャクリーン・ウェイカー、AuD
ウェイカー博士は、ミネソタ大学公衆衛生学部の研究聴覚学者です。彼女は、ACHIEVE研究のミネアポリス現地調査において、主任研究聴覚学者を務めています。
アデル・ゴーマン博士
ゴーマン博士は、エディンバラ・ネイピア大学保健社会福祉学部の医療技術評価・イノベーション講師であり、ジョンズ・ホプキンス大学蝸牛聴覚公衆衛生センターの准教授でもあります。彼女の研究分野は、難聴および難聴介入が健康と幸福に及ぼす個人および社会への影響、聴覚ケアおよび補聴技術の活用における障壁と不平等への対処、臨床実践における感覚喪失の考察などです。LinkedIn
: https://www.linkedin.com/in/adele-goman-b0662999/
ビクトリア・サンチェス博士（AuD、PhD）
サンチェス博士は、サウスフロリダ大学の臨床科学者であり、聴覚リハビリテーション・臨床試験研究所において、患者ケア、研修生の指導・指導、研究を行っています。LinkedIn
: www.linkedin.com/in/victoria-sanchez-aud-phd-60009119a
テレサ・チゾルム博士
テレサ（テリー）・チゾルム博士は、1988年に助教授として南フロリダ大学（USF）のコミュニケーション科学・障害学科に着任し、聴覚学の教授を務めています。チゾルム博士は聴覚リハビリテーションを専門とし、公認聴覚士として40年以上の臨床および研究経験を有しています。これまでの研究では、補聴器装着後のコンピュータベースの聴覚訓練プログラムの有効性、グループ聴覚リハビリテーションの利点、軽度外傷性脳損傷を負った退役軍人に対する聴覚リハビリテーションのアプローチ、補聴器使用による聴覚関連の生活の質への影響に関するシステマティックレビューなどが検討されています。高齢者の加齢と認知機能評価（ACHIEVE）ランダム化研究の共同研究者として、彼女は現在、USF聴覚リハビリテーション臨床試験研究所（ARCT）の共同研究者であるビクトリア・サンチェス博士とミシェル・アーノルド博士と共に、初期の構想策定からマニュアル化されたベストプラクティスの聴覚介入の開発、そして実施と忠実度モニタリングまで、幅広い役割を担っています。チゾルム博士はACHIEVEの聴覚専門医と緊密に連携し、ACHIEVEチームと共に、オリジナルの試験データの分析、解釈、そして発信に取り組んでいます。さらに、チゾルム博士は、ACHIEVE試験における聴覚介入の脳の健康への長期的影響を検証する複数の追跡研究、および遠隔医療と従来の聴覚ケア提供を比較する試験にも積極的に参加しています。LinkedIn
: https://www.linkedin.com/in/theresa-chisolm-4234366b/
著者
ジャクリーン・M・ウェイカー、AuD
ACHIEVE Study 聴覚専門医（米国）
ウェイカー博士は、ミネソタ大学公衆衛生学部の研究聴覚学者です。ACHIEVE研究のミネアポリス現地調査において、主任研究聴覚学者を務めています。ウェイカー博士は、誰もがアクセスしやすく公平な聴覚医療の向上と推進に深く尽力しています。
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