第12巻 • 第4号 • 2025年
ジョン ・パンフォード、AuD、Aud(C)、Reg. CASLPO
挿入ゲイン測定を実行する場合、非閉塞フィッティングであれば REUR を差し引く必要がありますか?
非閉塞型フィッティングでは、実耳測定 (REM) の実施時に特有の課題と考慮事項があります。
デバイスが規定のターゲットに適合しているかを検証するために挿入ゲイン法を採用している臨床医は、開放型フィッティングでは通常影響を受けないことから、実耳裸耳応答 (REUR) または実耳裸耳利得 (REUG) を適切に考慮する方法について混乱が生じる可能性があります。
まず、この懸念に対処するために、用語と計算方法を明確にしましょう。
Pumford (2018) で述べられているように、挿入ゲインは、実耳補聴応答 (REAR) (つまり、特定の入力信号に対して外耳道内で作動させた補聴器の周波数範囲にわたる SPL) から REUR (つまり、特定の入力信号に対して外耳道内で作動させた補聴器の周波数範囲にわたる SPL) を減算する必要があります。
つまり、REIG = REAR – REUR であり、以下の図 1 に示すように、REM システムで表されます。
本題に関連して、下の図 2 では、フィッティングの一部として選択されたカップリングが REUG にどのような影響を与えるかがわかります。
そのため、検証計算に変更を加える必要があるかどうかという疑問が生じます。
図1. 60 dB SPLのピンクノイズ信号を用いて得られた実耳補聴応答（REAR）測定の例。また、以前に測定した実耳非補聴応答（REUR）測定と、その結果得られた実耳挿入利得（REIG）も示されている。
図2.様々な機器の通気条件における実耳閉塞反応（REOR）測定（補聴器を装着した状態で電源をオフにしたREM聴力）の例。以前に測定したREURに加え、オープンドーム、チューリップ／クローズドドーム、パワー／閉塞ドームのREOR測定値を示しています。通気量が減少し、外耳道が閉塞されるにつれて、測定された反応がREURに対して減少していることに注目してください。
非閉塞性フィッティングでの REIG 計算は問題があるように思えるかもしれませんが、Mueller と Ricketts (2006) は、外耳道共鳴が影響を受けないという事実にもかかわらず、REAR から REUR/G を差し引くことは依然として有効であると指摘しています。
とはいえ、彼らは、特定の REIG ターゲットを達成するために必要な補聴器ゲインの量は、測定の REAR 部分を「補助」するために利用できる残留外耳道共鳴の量によって変わると指摘しています。
REIG 計算中に使用される REAR は、補聴されていない通気孔透過パスと補聴されて増幅されたパスの両方を反映することを考慮してください。
したがって、特定の REIG ターゲットの場合、残留外耳道共鳴が増加するため、より開放的なフィッティングの REAR コンポーネントでは一般に、より閉塞的なフィッティングの場合よりも増幅器ゲインが少なくて済みます。
また、挿入ゲインは REAR から REUR/G を差し引かずに計算できず、REUR/G は補聴器の結合に関係なく変化しません。
これらすべてを踏まえて、ミュラーとリケッツは、「たとえ患者が問題のカップリングで自然なゲインを維持していたとしても、このアプローチは患者が得たゲインに関心があるため、オープンフィッティングで REAR から REUR/G を差し引くことは依然として問題ありません。
参考文献
- Mueller, HG, & Ricketts, TA (2006). オープンカナルフィッティング．10の持ち帰り用ヒント．The Hearing Journal, 59(11), 24, 26, 28-32, 34, 36-39. https://doi.org/10.1097/01.HJ.0000286216.61469.eb
- Pumford, J. (2018). 実耳測定における考慮事項：考察すべき点. カナダ聴覚専門医. 5(3).
著者について
John Pumford、AuD、Aud(C)、Reg. CASLPO、Audioscan 聴覚学および教育ディレクター
ジョン・パンフォード（AuD）は、Audioscanの聴覚学・教育部門のディレクターです。以前は、ユニトロン・コーポレートおよびフォナック・シリコンバレーで、聴覚学、臨床研究、および管理職の上級職を歴任しました。また、病院や個人診療所で臨床聴覚学の職務を歴任し、ウェスタン大学国立聴覚学センターで研究聴覚学者として勤務し、指向性マイクや圧縮処理の研究を行い、DSLバージョン5の開発に貢献しました。補聴器の技術とベストプラクティス検証手順について、国際的に広く講演を行い、これらのトピックに関する多数の論文や書籍の章を執筆しています。
リンク先はCanadian Audiologistというサイトの記事になります。（原文：英語）