クリステル・ソト、キャリー・ドリュー
2024年9月11日
ベイラー大学の自閉症クリニック/幼稚園が、私たちの聴覚学サウンドブースのすぐそばにオープンしたとき、それは単なる盛大なオープンではありませんでした。それは、専門職間のパートナーとして私たちの創造性と柔軟性を伸ばす機会となりました。
聴覚学者および言語聴覚療法士として、私たちは、特に幼児における聴覚と言語発達、聴覚と社会的交流、聴覚と行動の複雑な相互作用を十分に理解しています。これらの関係は、自閉症の未就学児を支援する際にさらに重要になります。感覚過負荷、不安、恐怖は、自閉症の未就学児のストレスにつながり、医療従事者にとっての定期的な聴覚検査を複雑にする可能性があります。
テストの必要性
言語や感覚処理の違いにより標準的な聴覚スクリーニングを受けることができない自閉症児を評価する際、私たちは環境騒音に対する反応に基づいて音へのアクセスを確認することがよくあります。私たちは「私の声の方に顔を向けているか？」と自問し、私たちが話しているときに顔を向けていれば、聴覚は適切であると判断するのです。しかし、このような初歩的な評価では、子供が言語や社会性の発達に不可欠なすべての音にアクセスできることを保証することはできません。
子どもは治療や評価活動についていき、取り組んでいるように見えるかもしれませんが、熟練した専門家であっても、最小限/軽度または軽度の難聴、または上昇音や高周波音の難聴などの特定の構成の難聴を見落とす大きなリスクがあります。難聴が最小限、軽度、または軽度に分類されているからといって、重要でないというわけではありません。これらの難聴は、柔らかい子音（/s/、/f/、/th/ など）へのアクセスを大幅に制限し、背景の騒音の中で聞き取りにくくなる可能性があるためです。
聴覚障害により明瞭な発話が聞き取りにくくなることが一因であるかどうかを考慮しないまま、子どもの反応のなさが自閉症の特徴であるとうっかり決めつけてしまうことがあります。聴覚障害が軽度であっても、子どもは認知負荷が著しく増大します (出典を参照)。情報を解釈するために、子どもは音声読解、表情の観察、文脈や視覚的な手がかりへの依存などの戦略を使用します。さらに子どもが自閉症である場合、表情などの非言語情報の解釈に苦労し、疲労、フラストレーション、そして最終的には「聞き流し」につながる可能性があります。
テストの簡素化
研究によると、自閉症児の難聴の有病率は一般人口よりも高いことがわかっています (出典を参照)。研究によると、自閉症児の最大 30% が何らかの形の難聴を抱えている可能性があります。
当クリニックでは、毎学期、言語聴覚サービスを受けている子どもたちの聴力を定期的に評価しており、必然的に、中耳機能不全やその他の原因による難聴と診断される子どもが複数います。子どもは発熱、明らかな病気、聴覚行動の明らかな変化などの症状を示していない可能性があるため、こうした発見は子どもの保護者、聴覚学者、言語聴覚士にとって驚きとなることがよくあります。
しかし、どうすればこれらの子供たちから信頼できる聴覚検査結果を得ることができるのでしょうか。必要な場合はサウンド ブースに誘導することもできます。私たちが使用するテクニックには、子供たちの準備と理解を助けるソーシャル ストーリーや視覚スケジュールなどがあります。テストの日が近づくと、聴覚検査士はグループで聴覚検査ブースへの「フィールド トリップ」を行う前にサークル タイムに参加します。テストでは、子供がすでに快適に着用しているノイズ低減ヘッドフォンによく似た、柔らかくぴったりフィットする高周波ヘッドフォンを使用します。
私たちは、歌を歌ったり、トランジション オブジェクトを持たせたり、ぬいぐるみを先に回らせたり、ワゴンに乗せたりして、子供たちがサウンド ブースにスムーズに移行できるようにします。テストはワゴン内で、または教室の好みの椅子で行うことができます。子供がヘッドフォンを我慢できなかったり、イヤホンを挿入できない場合は、調整された位置で「ハンズオフ」音場テストを行うこともできます。
必要に応じて、ビープ音を数える、形を分類する、動物の列車を作る、惑星を太陽系にマジックテープで留める、レースカーを走らせるなど、子供の得意分野や興味に合わせて遊びによる聴力検査の課題を調整します。視覚強化聴力検査には、光るスピナー、シャボン玉、風船、動くおもちゃ、スクリーン（子供の iPad のお気に入りの番組など）などが含まれます。
耳音響放射、ティンパノメトリーのプローブ配置、耳鏡検査は、触覚過敏のある自閉症児にとって特に難しいため、私たちは通常、これらの検査を最後に残しています。気をそらすこと（たとえば、臨床医がおかしなダンスをしたり、別の部屋に移動したりすること）と、子供の手を忙しくしておくことで、これらの検査への順守が促進されることがわかっています。
これらのテクニックのどれも効果がない場合は、介護者や作業療法士などの他の専門家と協力して、子供のニーズをサポートするための追加のアイデアを考案します。その後、別の日に再度試します。
しかし、なぜこのような努力が必要なのでしょうか。それは、自閉症児の定期的な聴覚スクリーニングが、この集団で見逃されやすい聴覚障害を発見し、効果的に介入するために不可欠だからです。私たちのアプローチを適応させ、他の専門家と協力し、柔軟性を持ち、革新的な技術を採用することで、私たちの監視下で子供が見落とされることがないようにすることができます。
Kristle Soto 氏は、MS、CCC-SLP の資格を持ち、ベイラー大学のコミュニケーション科学および障害学部の臨床助教授です。kristle_soto@baylor.edu
Carrie Drew は、AuD、CCC-A の資格を持ち、ベイラー大学のコミュニケーション科学および障害学部の臨床准教授です。carrie_drew@baylor.edu
教育聴覚学啓発週間: 10月21日～25日
教育聴覚学啓発週間は、教育聴覚学専門職の擁護と、専門家の認知と感謝を促進することを目的としています。週間中およびそれ以降、聴覚学者と言語聴覚士は、ハッシュタグ #EdAudWeek および #EdAudAdvocacy を使用してソーシャル メディア ページに投稿することで、キャンペーンの宣伝に協力できます。共有可能なリソースとアイデアをさらにご覧になるには、ここをクリックしてください。
出典
Demopoulos, C., & Lewine, JD (2016). 自閉症スペクトラム障害の聴力プロファイル: 潜在性難聴はコミュニケーションに影響を与えるか?自閉症研究、9 (1), 107–120. https://doi.org/10.1002/aur.1495
Do, B., Lynch, P., Macris, EM, Smyth, B., Stavrinakis, S., Quinn, S., & Constable, PA (2017). 視覚または聴覚障害のある子供における自閉症スペクトラム障害の関連性に関する系統的レビューとメタ分析。眼生理光学、37 (2), 212–224。https://doi.org/10.1111/opo.12350
Hall, A., Maw, R., Iles-Caven, Y., Gregory. S., Rai, D., & Golding, J. (2023). 自閉症特性と早期の耳および上気道症状との関連: エイボン親子縦断研究 (ALSPAC) の地理的に定義された小児集団の前向き観察研究。BMJ Open、13 (1)、e067682。https ://doi.org/10.1136/bmjopen-2022-067682
Ting, FN, Kiing, JSH, Li, WW, Chan, YH, Loo, JHY, & Kang, YQ (2023). 東南アジアの人口における新生児聴覚スクリーニングに合格した自閉症スペクトラム障害のある就学前児童における遅発性難聴の有病率とプロファイル。自閉症および発達障害ジャーナル。オンライン先行出版。https ://doi.org/10.1007/s10803-023-06060- 0
Wilson, WJ, Harper-Hill, K., Armstrong, R., Downing, C., Perrykkad, K., Rafter, M., & Ashburner, J. (2021). 自閉症スペクトラム障害のある子どもとない子どものための包括的な教室調整としての音場増幅の予備調査。Journal of Communication Disorders, 93 , 106142. https://doi.org/10.1016/j.jcomdis.2021.106142
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