聴覚と話し言葉の成果を最適化する：聴覚専門家（とその家族）が早期介入医に期待すべきこと

Vol. 12 • Issue 3 • 2025

マサチューセッツ州、カレン・マクアイバー・ラックス著 CASLPO、Aud(C)、LSLS 証明書。 AVT

AVTの成果は質の高い聴覚アクセスに大きく左右されるため、聴覚専門医はAVTにおいて中心的な役割を担います。聴覚障害のある乳幼児が、あらゆる音声に優れた聴覚アクセスを確保し、聞くことを通して効果的に話し言葉を聞き、処理し、学習できるようにすることがその主な役割です。つまり、聴覚と音声言語介入（聴覚言語療法）における望ましい成果の達成は、親、聴覚専門医、そしてAV専門家の間の効果的かつ協調的な関係に大きく依存しているのです。

（リムとマクアイバー・ラックス、2022年）

読者への注記: 乳児聴覚合同委員会 (JCIH) の 2019 年の立場表明に従い、著者は「聴覚障害または難聴の子供」という用語を、片側性か両側性かを問わず、軽度から重度まで、伝音性、感音性、聴覚神経障害スペクトラム障害、混合性難聴など、先天性または後天性の難聴を持つ子供を包括する意味で使用し、難聴が永続的、一時的、または断続的であるかどうかは関係ありません。

カナダでは、新生児および乳児の難聴の有病率は、片側性、両側性を問わず、あらゆる程度の難聴を含めて、出生1,000人あたり1人から3～4人の範囲です（Hyde, 2005）。新生児集中治療室では、難聴は出生1,000人あたり10人に達することもあります（JCIH, 2007; Vohr et al., 2001）。さらに、16～18%の小児が晩発性難聴を発症する可能性があります（Wang et al., 2019）。

親は、子どもの聴覚、発話、言語、認知、コミュニケーション、読み書き、生活、そして社会情緒的健康の発達において、最初の、そして最も永続的な教師であり、変化をもたらす存在です（MacIver-Lux、Estabrooks、Smith、2020年）。写真は親とMacIver-Luxの許可を得て使用しています。
神経可塑性に関する研究によると、子どもの聴覚能力を最大限に発達させるには、早期から継続的かつ質の高い、意味のある聴覚刺激を与えることが不可欠であることが示唆されています（Gordon and Harrison, 2005; Sharma, Dorman, and Spahr, 2002）。難聴は、永続的であろうと一時的であろうと、末梢聴覚系（外耳、中耳、蝸牛、聴神経）から脳の聴覚中枢へと伝わる聴覚情報の流れと質を制限し、重要な神経接続の発達を阻害します（聴覚遮断）（Flexer and Wolfe, 2020）。その結果、話し言葉、読み書き、学習能力の習得を促進する、子どもの重要なリスニング能力を発達させる能力に悪影響が及ぶことになります（Kral, Kronenberger, Pisoni, and O'Donoghue, 2016; Kral and Lenarz, 2015）。したがって、発話、言語、認知機能、学業成績、社会的/感情的発達の障害は、難聴を治療せずに放置した場合に予想される結果として広く認識されています。

朗報としては、普遍的な新生児聴覚スクリーニング プログラム（生後 1 か月までにスクリーニングで難聴を検出、3 か月までに難聴を確認、6 か月までに早期介入を開始する (JCIH、2019)）を利用できる乳児とその家族は、それより後に特定された乳児とその家族と比較して、機能的聴覚スキルが向上し、話し言葉の理解と発音 (Percy Smith 他、2018 年、Cowan、Edwards、Ching、2018 年)、社会的感情的健康 (Wischmann 他、2024 年、Warner-Cyz、Loy、Pourchot、White、Cokely、2018 年)、および読み書きと教育の成果 (Geers 他、2017 年) も向上していることが挙げられます。特筆すべき点として、生後3ヶ月までに難聴と診断され、生後6ヶ月までに家族中心の介入プログラムに参加した子どもは、健常聴力を持つ子どもに近い言語発達軌道を達成できることが挙げられます（Ching et al., 2017; Fulcher, Purcell, Baker, and Munro, 2012; Tomblin et al., 2015）。JCIHは2019年のポジションステートメントにおいて、早期聴覚検出・介入（EHDI）プログラムにおいて、現在の1～3～6ヶ月という基準が達成されている場合、1～2～3ヶ月（特定～診断／補聴器の装着～介入）という基準を目指すよう強く求めています（JCIH, 2019）。

2002年以来、カナダ乳児聴覚タスクフォース（CIHTF）、カナダ言語聴覚学会（SAC）、カナダ聴覚学会（CAA）は、カナダ全州および準州において、統合的かつ一貫性があり、文化に配慮したEHDIプログラムの確立と運営を提唱してきました。これは、聴覚障害または難聴のあるすべての子どもが特定され、包括的で家族中心の早期介入を受けられるよう保証するためです。CIHTFは、EHDIプログラムにおいて、すべての新生児に対する普遍的な聴覚スクリーニング、恒久的な聴覚障害を持つ乳児の特定、技術および言語発達のための支援サービスの提供、家族支援の提供、そしてプログラムの一貫したモニタリングと評価の確保という5つの主要要素を実施することを推奨しています。2024年現在、カナダの13州および準州のうち5州がEHDIプログラムのすべての要素を正常に提供しています。しかしながら、聴覚に関する健康格差は依然としてカナダの乳児の3分の1以上に影響を及ぼしており、コミュニケーション能力の発達と教育に影響を与えています（CIHTF、2024年）。

乳幼児の診断評価や補聴器の装着を行う聴覚専門医が小児聴覚学の知識、スキル、そして専門性を備えている必要があるのと同様に（Bagatto et al., 2016）、早期介入医は、聴覚障害または難聴のある乳幼児とその家族を対象とした、家族中心の聴覚および音声言語介入の原則をしっかりと理解していなければなりません（JCIH, 2019; JCIH, 2013）。米国（JCIH, 2013）では、早期介入医は、聴覚学、幼児期の特別支援教育、難聴の生徒の指導、言語聴覚療法など、多様な専門的背景を持つと認識されています。カナダの早期発見・介入（EDHI）プログラムで聴覚・音声言語介入を提供する早期介入医の専門職名は、州によって異なります。

JCIH（2013）によると、聴覚障害のある子どもに早期かつ家族中心の聴覚と話し言葉の介入を提供する早期介入専門家は、以下のコアコンピテンシーに関する知識、専門知識、スキルを示す必要があります。

• 個々の家族や聴覚障害者/難聴者の文化やコミュニティに合わせた、社会的、文化的、言語的に配慮した実践。
  通常の聴覚を持つ子どもの言語習得とコミュニケーションの発達、および聴覚障害がコミュニケーションスキルのアクセスと発達に与える影響について理解します。
  
  
• 聴覚障害のある子どもが利用できるあらゆるコミュニケーション方法についての認識。
  
  
• 乳児および幼児の発達に影響を与える好ましい条件を実行する知識と能力。
  
  
• 聴覚科学、小児聴覚学の実践、聴覚スクリーニングと聴覚学者の診断情報の解釈に関する理解。
  
  
• 聴覚、発話、言語、認知、コミュニケーション、読み書き、社会的スキル、および社会的感情的健康の進捗状況を監視するために使用される正式な標準化された評価と非公式の評価手順に関する熟練度。
  
  
• コミュニケーションをサポートするために聴覚、視覚、触覚情報へのアクセスを強化する聴覚技術やその他の支援機器に関する知識。

リスニングと話し言葉聴覚言語療法（LSLS AVT/AVED）を提供する早期介入士は、上記すべての中核となる能力とスキルを実証することが求められます。オンタリオ州では、早期聴覚検出および介入（EHDI）プログラムの言語聴覚士が、多様なニーズと診断を受けた通常の聴力を持つ多数の小児患者に早期介入を提供しています。これらの言語聴覚士の多くは、聴覚障害や難聴のある子どもの希望としてリスニングと話し言葉を選択した親を支援するために、リスニングと話し言葉聴覚言語療法の導入トレーニングを受けています（または受ける必要があります）。少数の言語聴覚士は、聴覚言語療法や聴覚言語教育のLSLS認定を取得するために、3年から5年の追加教育、トレーニング、メンターシップを（自費と時間で）追求しています。

介入セッションを通して、親は赤ちゃんや幼児が遊びの中で音や話し言葉に反応している様子を観察できるようになり、聴覚補助機器を継続的に使用することのメリットを実感します。写真は親とMacIver-Luxの許可を得て使用しています。


リスニングと話し言葉の聴覚言語練習

聴覚言語療法／教育に携わる早期介入専門家／実践者は、リスニング・音声言語認定聴覚言語療法士／教育認定資格（AG Bell, 2022）の10の実践原則を指針としています。これらの指針は、分断や排他性を意図したものではなく、実践者（および保護者）が、リスニング、音声言語、リテラシー、認知、そして学業と社会生活の両方におけるコミュニケーションといった複数の発達領域における成果を最適化する、エビデンスに基づいた情報に基づいた条件設定を行えるよう導くために存在します（Estabrooks、Morrison、MacIver-Lux, 2020）。LSLS認定聴覚言語療法士／教育認定資格を導く10の原則のうち、6つは「保護者を指導し、指導する」で始まり、聴覚言語介入における保護者の指導と指導の重要性を強調しています。聴覚言語療法士（LSLS Cert. AVT/AVED のトレーニングを受けた、または認定を受けた者）は、LSLS 知識の 9 つの定義済み領域で包括的な知識とスキルを適用し、聴覚、発話、言語、認知、社会的コミュニケーション、読み書きなどの発達領域での学習を支える証拠に基づく/情報に基づいた戦略と条件を使用する義務があります (Eriks-Brophy 他、2016)。また、親、聴覚学者、ろう教育者、医師 (および必要に応じてその他の発達専門家) との協力的なパートナーシップに頼って、聴覚障害のある子供が聞く力、話す言葉、読み書き、および人生の可能性を最大限に発揮できるように支援する義務があります。

LSL認定と実践のための9つの知識領域が、早期介入者/聴覚言語療法士のリスニングと音声言語の成果を最適化するためにどのように役立つか

1. 聴覚機能

音声コミュニケーションと学習に必要な幅広い聴覚処理能力を発達させるには、15年間にわたり、世界の音風景におけるあらゆる音に、一貫して明瞭に聴覚的にアクセスすることが必要です（Bellis, 2011）。あらゆる聴覚処理は、子どもの聴覚機能全体に寄与します。聴覚処理を発達させ、強化するには、あらゆる発話音に、一貫して明瞭に聴覚的にアクセスすることが不可欠です。

したがって、1時間のセラピーセッション中に、早期介入士／聴覚言語療法士は、補聴器の有無にかかわらず、母語におけるあらゆる言語音への子どもの聴覚アクセスについて、周波数特性の情報を収集できる必要があります。聴覚障害や難聴のある子どもと関わる際には、音声音響とその環境条件に関する確固たる基礎知識が不可欠です。そうすることで、早期介入士／聴覚言語療法士は以下を行うことができます。

• 聴覚状態に変化があった場合は、できるだけ早く聴覚専門医に知らせてください。
  
  
• 介入において適切かつ SMART な目標を設定します (例: 単語の最後の位置にある /f/ の発達が最初に扱われます (単語の最初の位置ではなく)。これは、/f/ は単語の最後の位置にあるため聞き取りやすく、子供が学習して発音しやすくなるためです)。
  
  
• 自然に発生する音や音声コミュニケーションが豊富なリスニングの機会（例：歯磨きの前に子供が目を離している間に水道の蛇口をひねるなど）内で観察して診断情報を取得し、検証のためにこれらの観察と診断情報を聴覚専門医に報告します。
  
  
• 子どもが話し言葉を聞き、学び、話し、読み、書きやすくなるよう、親を指導します。
  

早期介入専門家や聴覚言語療法の専門家は、聴覚アクセスと聴覚処理スキル（聴覚記憶、音源定位、両耳分離聴など）が、次のようなさまざまな発達領域の機能と進歩にどのように影響するかを理解する必要があります。

• 発話：子どもは一般的に、話し言葉を聞いた通りに話します（Ling, 2002）。例えば、「mm」ではなく「oo」と言う子どもは、鼻音の発音が不十分な可能性があります。同様に、「birthday」ではなく「birfday」と言う子どもは、聴覚年齢が3歳の4歳児にとっては発達上適切な表現かもしれません。
  
  
• 受容言語と表現言語: 「おいくつですか」を「お元気ですか」と誤解することは、聴覚へのアクセスが限られていること、または聴覚年齢が幼いために聴覚処理が未熟であることから生じる可能性があります。
  
  
• 認知: 子供が「on」と「in」の違いを理解するのが難しいのは、これらの単語の意味を学んでいないこと、聴覚アクセスの問題、または聴覚識別能力が未熟であることから生じている可能性があります。
  
  
• コミュニケーション: 会話中に子供が話者の位置を特定するのに苦労する場合、これは聴覚技術の片側使用、位置特定スキルの未熟さ、または非対称な聴覚アクセスが原因である可能性があります。
  
  
• 読み書き能力: 子供が聴覚年齢に応じて期待される音韻認識とブレンディングスキルを示しているかどうか、または聴覚処理の困難が難聴と共存しているかどうかを評価することが重要です。
  

早期介入医はこれらの区別を迅速に行う必要があり、診断情報は口頭と書面の両方で定期的に両親と聴覚専門医に伝えられなければなりません。

早期介入専門家および聴覚言語療法士は、効果的なプログラム計画（長期目標と短期目標を含む）を策定するために、子どもの聴覚機能を特定し、記述する能力、そして日常生活を通して聴覚スキルの学習を段階的に進めるための戦略と条件を活用・適応させる能力が求められます。目標は、子どもが聴覚処理能力の発達において成熟以上の進歩を遂げ、子どもの聴覚年齢（補聴器を装着した期間）と実年齢（子どもの実年齢で期待される聴覚機能）の差をできるだけ早く埋めることです。

2. 話し言葉によるコミュニケーション

早期介入／聴覚言語療法では、スキル習得の順序を矯正するのではなく発達させることに重点が置かれ、聞くことを通して子どもの音声言語発達を促す親を支援するための指導モデルではなくコーチングモデルが用いられます（MacIver-Lux、Smolen、Rosenweig、Estabrooks、2020年）。子どもの難聴が診断される時期が遅いほど、介入はより矯正的なものとなり（Beebe、Pearson、Koch、1984年）、より長期間かつ頻繁な介入が必要になります（Meinzen-Derrら、2022年）。したがって、主な目標は、子どもが年齢相応のリスニング、スピーチ、受容言語および表出言語、音声コミュニケーション、認知、そしてリテラシーを習得し、できるだけ早く健聴の仲間との社会統合を促すことです（AG Bell Academy for Listening and Spoken Language、2022年）。

聴覚障害のあるお子様の聴覚と音声言語能力の発達を親御さんに効果的に指導するためには、早期介入士／聴覚言語療法士は、健聴児の音声言語コミュニケーションに関する発達段階について深い知識を持たなければなりません。また、聴覚障害とは無関係の言語障害や発達遅滞、そして聴覚遮断や聴覚アクセス不足に起因する言語障害や発達遅滞の特徴も理解する必要があります。この知識により、早期介入士／聴覚言語療法士は、自信を持って鑑別診断プロセスに取り組むことができます。

早期介入専門家／聴覚言語療法士は、公式および非公式の言語評価の選択と実施、結果の解釈、そしてリスニングと音声コミュニケーションの発達の進捗状況の測定に熟練している必要があります。これには、標準化されたスコア、パーセンタイル、年齢相当尺度の分析、そしてそれらを子どもの暦年齢および聴力年齢との比較が含まれます。これらの検査結果は、保護者、聴覚専門医、教育者と共有され、進捗状況を記録・モニタリングし、介入目標が子どもの日常生活や活動に確実に組み入れられるようにします。

後にEDHIプログラムの年齢制限に達したと判明したお子様は、聴覚言語療法や聴覚生活技能訓練など、教育制度外で専門的な療育介入サービスへのアクセスをお子様に提供するための支援を保護者に提供する必要があります。これらの介入サービスと教育制度が提供するサービスは、お子様のリスニング能力と会話コミュニケーション能力の継続的な発達をサポートします。

3. リスニングと話し言葉の発達のための戦略（および条件）

早期介入セッションで使用されるすべての戦略と条件は、エビデンスに基づいた研究に基づいており、リスニング、話し言葉、読み書き、そして社会的コミュニケーションのスキルの発達を促進します（Eriks-Brophy、DuBois、Ganek、2016）。早期介入／聴覚言語セッションでは、保護者がリスニングと話し言葉のスキルの学習を支える戦略と条件を実践したり、適応したりする十分な機会が提供されます。

 RosenweigとSmolen（2021）は、聴覚と話し言葉の発達を学んでいる発達障害児を支援する認定聴覚言語聴覚士（LSLS）または非認定専門家の間で、特定の戦略の使用状況を調査し、調査結果から、認定聴覚言語聴覚士と非認定専門家の間ではAV戦略の使用に有意な違いがあることが示されました。聞くことと話し言葉の聴覚言語介入における戦略と条件の使用には、音声音響学、聴覚脳の発達、聴覚技術の信号処理、および子どもの個々の聴覚ニーズに関する知識が必要です。早期介入/聴覚言語介入の初期段階では、話し言葉が聞き取りやすく、学習しやすく、発音しやすく、読みやすく、書きやすくするために、戦略と条件が使用または適応されます。

子どものリスニングスキル、聴覚機能、そしてボトムアップおよびトップボトムの処理スキルがより高まるにつれ、戦略の使用は薄れ、騒がしい教室やカフェでの会話や指示、あるいは子どもの聴耳に馴染みのないアクセントなどの劣化した音声信号の聞き取りなど、日常のリスニング状況を模倣することは、リスニングの面でより困難になります。最終的には、日常環境での音声理解を高めるすべての戦略と状況が徐々に使用されなくなります。早期介入/聴覚言語訓練の目的は、子どもの日常の音風景における一貫性のないリスニング要求に子どもを準備させ、音の歪みや聴覚機能/アクセスの低下が疑われる場合に、親と子どもが聴覚士に明確なフィードバックを提供する方法を学ぶのを支援することです。このような報告により、聴覚士はエキサイティングなカスタマイズされたリスニングプログラムを使用したり、リスニングや音声言語の成果を加速させる可能性のあるBluetoothやAI機能を有効にしたりすることができます。

聴覚障害のあるお子さんが音に包まれるような豊かな学習環境を、保護者の方々は築くことを学びます。写真は保護者の方々とMacIver-Luxの許可を得て使用しています。


4. 聴覚と聴覚技術

新しく補聴器を装着した乳幼児の親にとって、最も困難な課題の一つは、補聴器を子供の耳からしっかりと守る方法を見つけることです。早期介入士／聴覚言語療法士は、起きている間は補聴器を装着し続けるための創造的な解決策（例：帽子、ヘアアクセサリー）を見つけられるよう、親を指導・指導します。早期介入士／聴覚言語療法士は、補聴器の装着感や聞きやすさも確認し、不快感や回避の問題があれば、すぐに聴覚専門医に伝えます。介入セッション中、親は、遊びの中で赤ちゃんや幼児が音や話し言葉に反応している証拠を観察すること、そして補聴器の継続的な使用と適切に装着された補聴器が、聞くことを学ぶこと、そして聞くことで学ぶことを学ぶプロセスにもたらす価値を理解します（MacIver-Lux、Estabrooks、Smith、2020年；Walker、McCreery、Sapp、2020年）。

子供は一般的に、聞くことと同時に話すことも学びます（Ling, 2002）。そのため、早期介入士／聴覚言語療法士は、聴覚科学と聴覚技術の進歩、そして乳幼児向けの補聴器の選択と装着に関するベストプラクティスを常に把握しておく必要があります。さらに、早期介入士／聴覚言語療法士は、補聴器の操作とトラブルシューティングに関する知識とスキルを示す必要があります。

補聴技術は、周囲の音や話し言葉への、一貫性と明瞭な聴覚アクセスを提供することも不可欠です。新しい信号処理戦略、フィードバックマネージャー、非線形周波数圧縮、カスタマイズされたリスニングプログラムを備えた今日の補聴技術は、不適切な使用やプログラムによって、聞き手に聞こえる音声信号を歪ませる場合があります。早期介入専門家/聴覚言語療法士は、保護者に対し、補聴技術をモバイル機器やテレビに接続する方法、補聴技術が最適に機能していない状況を特定する方法、必要に応じて補聴技術のトラブルシューティングを行う方法、そして聴覚専門医へのフィードバックを提供する方法を指導します。

5. 保護者の指導、教育、サポート

親は、子どもの聴覚、発話、言語、認知、コミュニケーション、読み書き、生活、そして社会情緒的健康といったスキル発達において、最初の、そして最も永続的な教師であり、変化をもたらす主体です（MacIver-Lux、Estabrooks、Smith、2020）。リスニングと話し言葉／聴覚言語の実践においては、親がクライアントであると同時に、子どもにとっての主要な言語モデルであり、聴覚、発話、受容言語と表出言語、認知、コミュニケーション、読み書きといったスキル発達の促進者であることが特に求められます（Hlady-MacDonald、2012；Levasseur、2001）。早期介入専門家／聴覚言語療法士は、早期介入プロセスのあらゆる側面において、家族の文化と伝統を尊重しなければなりません（Rosenzweig et al., 2022）。また、VOICE FOR CHILDREN WHO ARE DEAF AND HARD OF HEARINGやHANDS and VOICESといった親同士の支援プログラム／団体（JCIH, 2019）において、親のメンターを探すことが推奨されます。早期介入専門家／聴覚言語療法士は、必要に応じて家族支援員と協力し、成功への障壁となる感情的、経済的、社会的な問題に対処します。

6. 子どもの発達

早期介入専門家／聴覚言語療法士は、子どもの粗大運動能力と微細運動能力の発達全般について深い理解を持つ必要があります。さらに、乳幼児の感覚運動能力および感情調節能力、あるいはその調節不全についても深い理解を持つことが有益です。早期介入専門家／専門家は、子どもが日常生活で感じる様々な感覚刺激に対処できるよう、親御さんを指導し、環境作りや戦略作りを支援します。子どもが感情を効果的にコントロールし、社会的に適切な方法で表現し、学習に最適な感情的・身体的状態を維持するためには、大人からのサポートが必要です。

聴覚障害を持って生まれた子どもの約30～40%は、重大な追加障害も抱えており、調査対象となった31,784人の学齢期の聴覚障害児のうち39%は、教育上重要な追加ニーズを抱えていました（ギャローデット研究所、2008年）。また、研究によると、追加障害のある子どもも補聴器や人工内耳の恩恵を受けることができますが、その効果は、追加障害のない子どもよりも遅く、あるいは程度も低いことが示されています（Cupples他、2014年；Waltzman、Scalchunes、Cohen、2000年；Beer、Harris、Konenberger、Holt、Pisoni、2012年）。視覚または発話機能障害、症候群、医学的疾患のある子どもの場合、母親の教育水準と聴覚障害の程度は、子どもの言語能力の重要な予測因子です（Cupples他、2014年）。

早期介入専門家／聴覚言語療法士は、聴覚、音声コミュニケーション、読み書き、そして生活スキルの発達に及ぼす発達的および医学的問題の影響について熟知している必要があります。追加的および医学的課題を抱える子どもの場合、聴覚管理や聴覚・音声言語介入の実施は、親と医療チームのメンバーの両方から優先度の低いニーズと見なされることがあります（Ritter、Hayward、Estabrooks、Kennely、Hogan、2020）。したがって、聴覚障害と追加的障害を持つ子どもが、聴覚、音声コミュニケーション、学業、そして生活における最大限の可能性を発揮できるよう、聴覚専門医と早期介入専門家／聴覚言語療法士は、親や他の発達専門家や医療専門家と協力し、支援する必要があります。

早期介入専門家／聴覚言語療法士は、遊びの中での交流を通して、聞く力と社会的コミュニケーションの発達を促す戦略の活用をモデルとして示しています。写真は保護者およびMacIver-Luxの許可を得て使用しています。


領域7-9: 創発的リテラシー、教育、歴史、哲学、専門的問題

聴覚と話し言葉の介入プロセスでは、音声（例：Learning to Listen Sounds）、話し言葉、童謡、歌、絵本などを使った遊びを通して、子どもの読み書き能力（音韻認識、音韻結合など）が発達します。オンタリオ州では、聴覚障害のある子どもたちは、学業の成功に必要な読み書き能力、話し言葉、そして社会的なコミュニケーション能力を継続的に発達させるために、就学前プログラムや教育制度へと徐々に移行していきます。介入の実践の歴史と、EDHIプログラムの導入によってそれがどのように進化してきたかを知ることで、早期介入専門家／聴覚言語療法士、そして聴覚学者は、聴覚科学と技術の進歩、乳幼児の学習実践、そして家族コミュニティの進化から刺激を受けることができます。

聴覚学者と親が早期介入専門家/聴覚言語療法士に尋ねるべき質問

お子様の機能的聴覚能力の発達の進捗状況について最新情報を提供していただけますか? 

進歩の速度は、子供が補聴技術を使用している期間に基づく期待と一致していますか? 

補聴器または人工内耳のプログラミングを確認するために、機能的な情報が必要です。お子様が音声スペクトル内のすべての音を聞き取れるかどうか教えていただけますか？もし聞き取れない場合は、どの音を聞き取れるか教えてください。もし聞き取れる場合は、どのくらいの距離から聞き取れるか教えてください。 

お子さんが条件付け遊び聴力検査を受ける準備が整うのはいつ頃だと予想しますか? 

子供は話し言葉の検出、識別、識別、理解をどのように示していますか? 

お子さんは話し言葉を理解して使うのに、追加の時間が必要ですか？このお子さんにはどの戦略が最も効果的でしょうか？

お子様は騒がしい中でも話し言葉を理解できますか？もし理解できる場合、どのような騒音状況（例えば、信号対雑音比）で理解できる／できないのでしょうか？

子どもが特定のメッセージをどのように聞いたのかを理解するには、どのような戦略を活用すればよいでしょうか？答えは、子どもに「何が聞こえたの？」と尋ねることです。

お子様の受容言語および表現言語が進歩しているかどうかについての洞察を提供できますか?

お子様が補聴技術を使い始めてからどのくらい経っているかを考慮すると、この進歩の速度は予想どおりでしょうか?

治療セッション中や自宅で子供が一貫して答えられる質問の例にはどのようなものがありますか?

子どもはどのような指示に従うことができますか？体の部位を指差すことができますか？

お子様は音韻語を理解できますか？お子様は言語知覚検査を受ける準備ができていると思いますか？これらの情報は、聴覚年齢や言語発達段階に適した言語知覚検査用の教材を選択・開発する際に役立ちます。

LSLS聴覚言語療法/教育に関するよくある誤解

聴覚言語療法士は「ハンドキュー」の使用について批判されてきましたが、それは当然のことです。ハンドキューは話し言葉の音を歪ませ、聴覚障害や難聴のある子どもたちが話し言葉やコミュニケーションを聞き、理解し、学ぶことをより困難にします。そのため、聴覚言語療法セッションにおいてハンドキューを使用することは、もはや許容される方法とはみなされていません。

聴覚言語訓練は、一般的に、介入セッション中に視覚的な手がかりや読唇術の使用を禁じる早期介入であると説明されてきましたが、これも事実ではありません。聴覚言語訓練の先駆者の一人であるドリーン・ポラックは、実践者に対し、親が豊かな学習環境を作るよう指導することを強く求めました。それは、適切な補聴器を装着した聴覚障害または難聴の子どもが、音に包まれ、子どもが聞こえると信じている人々に囲まれ、日常の経験という関連性のある意味のある文脈で子どもが耳を傾け、反応することを期待できるような環境です (Pollack, Goldberg, and Caleffe-Schenck, 1997)。社会的に適切な目と目、そして顔を向けたコミュニケーションが奨励され、子どものリスニングスキルは、聞くことを促す戦略 (例: 本を読みながら隣に座るなど) を用いることで最大限に伸ばされます。誤解が生じた場合は、リップリーディングやジェスチャーなどの視覚的な手がかりが提供され、その後、リスニングを通して音声言語が再び提供されます（例えば、「聴覚サンドイッチ戦略」と呼ばれる）。これらの戦略はすべて、可能な限り自然な方法で使用されます。

片側性、両側性を問わず、あらゆる程度および種類の難聴を持つお子様は、聴覚言語療法の候補となります。研究では一貫して、「軽度難聴」のお子様は言語および聴力障害のリスクが高いことが示されています（Bess, Tharpe, and Gibler, 1986; Bess, Dodd-Murphy, and Parker, 1998; Fitzpatrick et al., 2016）。また、補聴技術の使用と早期介入による効果に関するエビデンスは一貫していません（Walker, 2020）。しかしながら、聴覚言語療法士は、片側性または軽度難聴のお子様の親御様に対し、お子様特有の聴覚および音声コミュニケーションの発達ニーズに合わせた介入を提供することで、指導およびコーチングを行うことができます。

介入チームの他のメンバーとの連携が推奨されます。ろう児の母親と教師は、年齢と段階に応じた聴覚と音声言語能力の発達を促進するために学んだ戦略を実演しています。写真は、両親、ろう児の教師、およびマクアイバー・ラックスから許可を得て使用しています。


鑑別診断：聴覚専門医と早期介入医の連携

まず第一に、聴覚と話し言葉を用いたコミュニケーションの進捗状況を定期的に評価し、注意深くモニタリングすることが、LSLS聴覚言語訓練（LSLS Auditory-Verbal Practice）を含むあらゆる早期介入において不可欠です。乳幼児が期待される言語発達のマイルストーンを達成するのに苦労している場合は、その理由を究明し、成長の機会を最大限に得ることが重要です。

したがって、早期介入専門家/聴覚言語専門家および聴覚学者は、以下の点を特定する必要があります。

• 難聴に加えて、発話、言語、認知、発達、感覚、および/または医学的な問題がありますか？もしそうであれば、それらのニーズを特定してサポートするために適切な専門家（例：言語聴覚療法士（例：失語症）、作業療法士（例：前庭機能障害および/または感覚/感情調節障害）、心理学者（例：自閉症、ADHDなど）、医師/専門家（例：遺伝子検査、USHERなど）、特別支援教育/読書専門家（例：失読症））に紹介する必要があります。
  
  
• 家族が一貫した早期介入サービスや聴覚技術を利用することを妨げる障壁（例：経済的、制度的、文化的、情報的など）はありますか？もしそうであれば、早期介入専門家/聴覚言語療法士は、家族支援員や地域リソースセンターと協力して、これらの障壁を軽減/根絶する必要があります。
  
  
• 補聴器技術には、話し言葉のすべての音への聴覚的アクセスという点で限界がありますか？もしそうであれば、聴覚言語介入／聴覚言語療法士は直ちに聴覚士に知らせ、代わりの聴覚技術（例：異なる補聴器、インプラント型聴覚技術（例：人工内耳、骨伝導補聴インプラントシステム、聴性脳幹インプラント））や補助的聴覚技術の候補の調査をできるだけ早く開始する必要があります。
  
  
• 聴覚神経障害スペクトラム障害（ANSD）または聴覚処理障害（APD）の存在。これらは、音声言語の発達や高次の聴覚能力の発達に影響を及ぼす可能性があります。これらの特有の聴覚障害に対し、適切な補聴技術や補助的な介入が試みられましたか？
  
  
• 早期介入アプローチが子どもや家族のニーズを満たしていないと懸念していますか？もしそうであれば、聴覚口述介入、トータルコミュニケーション、アメリカ手話などの追加的または代替的な言語およびコミュニケーションのアプローチや技術を検討する必要があります。
  

聴覚障害のある子どもとその家族の独自のニーズに最適な包括的な治療と聴覚技術計画は、特別な治療ではなく標準的な治療法とみなされるべきです。

結論

聴覚と話し言葉の習得が望ましい結果であるならば、親は聴覚障害や難聴のある子どもが聴覚と話し言葉によるコミュニケーションを習得できるよう支援する機会を持つべきです。聴覚言語療法（EDHI）における科学研究の世界、そして進化する実践動向は、子どもを持つ親の夢を現実に変え続けています（Estabrooks、Morrison、MacIver-Lux、2020年）。そして、世界中のEDHIプログラムは、公平なサービスへのあらゆる障壁をなくすという使命を掲げ、進化と成長を続けています。

早期聴覚学者、早期介入聴覚学者、早期介入聴覚言語療法士、そして親の間の強力な協力関係の価値は計り知れず永続的であり、私の子供を含め、聴覚障害や難聴のある多くの子供たちの生活を豊かにしてきました。

参考文献

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著者について

カレン・マクアイバー・ラックス、マサチューセッツ州、登録CASLPO、Aud(C)、LSLS 証明書。 AVT

カレン氏はSoundIntuition.comの社長であり、Thrive TogetherおよびHearing Navigation Consultantsの共同設立者です。Sound Intuitionの社長として、カレン氏は、子供と大人のコミュニケーション障害の治療に携わる専門家向けに、マルチメディア研修教材、カンファレンス、メンタリングサポートを提供しています。また、Thrive TogetherおよびHearing Navigation Consultantsの共同設立者として、あらゆる年齢の聴覚に問題のある人々とその家族に聴覚リハビリテーションとコンサルティングサービスを提供しています。カレン氏は、トロント大学、ウエスタンオンタリオ大学、セントラルミシガン大学で客員講師を務め、ダルハウジー大学では人間コミュニケーション障害学部の講師を務めました。また、WE Listen International Inc.のコンサルタントも務めました。カレン氏は、Maclean's誌の2000年トップ100若手カナダ人の1人に選ばれ、1993年にはアメリカの大学学生著名人賞を受賞しました。

リンク先はCanadian Audiologistというサイトの記事になります。（原文：英語）