著者：ブレント・フィッシャー、AuD、クリスティ・オエディング博士
公開日：2024年10月3日
補聴器を扱うオフィスやクリニックに足を踏み入れ、安心して任せられることを想像してみてください。「ベストプラクティス」を採用する聴覚ヘルスケア提供者は、最新の科学を頼りに最高品質のケアを提供し、最良の結果をもたらします。1-6
この記事では、聴覚ケア オフィスが適切な手順を踏んで、最高のケアが受けられるようにしているかどうかを確認するのに役立つベスト プラクティスのチェックリストを紹介します。聴覚ケアの過程でこれらの重要な手順を理解することで、聴覚とコミュニケーションを改善するためのより適切な決定を下すことができ、聴覚と補聴器が最高のパフォーマンスを発揮できるようになります。
聴覚ヘルスケアにおけるエビデンスに基づく実践 (EBP) と「ベストプラクティス」とは何ですか?
最近の学術界での職に就く前、著者らは何百人もの患者を診る忙しい聴覚クリニックで働いていました。以下は、聴覚ケア オフィスとそのサービスで何を探すべきかについての実用的なアドバイスです。(注: クリニックやオフィスでの典型的なベスト プラクティス手順を示すために、この記事の一部の写真では当校の学生が「代役」を務めています。)
出発前に: サービスプロバイダーの選択
会話を理解するのに苦労しているのなら、あなただけではありません。米国の成人の 15%以上が難聴を患っており、2,800 万人以上の米国人が補聴器の恩恵を受けることができます。7,8他人の会話を理解するのが難しい場合は、おそらく聴力検査を受けて補聴器を検討する時期でしょう。
目的:コミュニティで利用可能なオプションを決定します。
注目すべき点:ベストプラクティスを遵守し、最高水準のケアを提供する、州認定の聴覚学者および補聴器専門家。
定義する品質
- 聴覚ケア提供者は、診療所や病院、個人診療所、小売店、退役軍人局（VA）、コストコやサムズクラブなどの卸売店など、さまざまな環境で働いています。
- 定期的にサービスが必要な場合は、地理的に近く、利用可能なプロバイダーを探すことを検討してください。
- 患者の入院担当スペシャリストまたは受付担当者に、専門スタッフがベストプラクティスを遵守しているか、実耳測定を行っているか（詳細は後述）を尋ねてください。
- 一部のプロバイダーは、既存の医療機関または保険ネットワークと提携している場合があります。オンラインレビューや、コミュニティ内の友人や家族からのフィードバックを探してください。
- 退役軍人省の医療に登録されている退役軍人の場合は、VA を通じて補聴器やサービスを受ける資格があるかどうかを確認してください。
- 補聴器の販売規制に関する地方および州の法律を確認してください。多くの州では最低限の試用期間が定められており、ほとんどの州では補聴器販売業者の資格に関する規制があり
ます。
覚えておいてください...
- 周りに聞いてみてください。聴覚ケア提供者を推薦する（または推薦しない）ための最良の情報源は、友人や家族かもしれません。
- Better Business Bureau やその他のオンライン レビューで、地元のプロバイダーを検索します。
- 聴覚ケアプロバイダーを選択するときは、すべての支払いオプションを理解していることを確認してください。
- 必ずしも悪いわけではありませんが、多くの補聴器チェーンやネットワーク ( Beltone、Miracle Ear、HearingLife、AudioNova/Connect Hearingなど) の場合のように、事業が 1 つまたは 2 つのブランドのみに限定されているかどうかを知っておくと役立ちます。さらに、一部の補聴器ネットワーク (例: Beltone、 Miracle Ear、 Sam's Club) は補聴器ソフトウェアを「ロック」しており、認定されたネットワーク プロバイダーのみがデバイスを調整または再プログラムできます。
初回診察時のベストプラクティス
優れた聴覚ケア提供者は、あなたの聴力の状態と聴覚ニーズを評価します。多くの場合、次の手順の方法と順序は異なる場合がありますが、期待される内容のチェックリストを以下に示します。
1) 症例歴
目的:あなたが診察を受けている理由を判断するため。
注意すべき点:聴覚ケア提供者は、診察時にあなたにインタビューし、アンケートを使用して聴覚に関する懸念やコミュニケーション能力、ライフスタイル、健康歴を評価する必要があります。
初回訪問時のヒント
- 予約中に質問を書き留めてメモを取ることを検討してください。
- 補聴器を試用または購入することに決めた場合は、推奨事項を理解し、重要な質問をし、経済的な同意を得るために、配偶者/パートナーまたは家族を連れてきてください。
覚えておいてください...
- 聴覚ケア提供者は、あなたのライフスタイル、健康上の問題、興味について十分な知識を持っている必要があります。
- プロバイダーに対して、自分がなぜそこにいるのかを強調し、対処したいと考えている重要なリスニングとコミュニケーションの課題について説明します (例: 仕事、趣味、友人や家族のイベント、スポーツ、ゲーム、礼拝、テレビ/ラジオなど)。
- ほとんどの専門家は忙しいスケジュールを抱えていますが、質問をし、思いやりと共感を示し、十分な時間を割いて、お客様の独自の聴覚ニーズを理解できるようにする必要があります。
- 聴覚障害の影響を受けているのはあなただけではないかもしれません。配偶者やパートナーに、あなたが聴覚に苦労している最も差し迫った状況を説明してもらいましょう。
2) 耳鏡検査と耳の視診
目的:耳の目に見える部分の健康状態を評価すること。
注目すべき点:医師は、耳のさまざまな部分を検査するために、機器 (耳鏡/ビデオ耳鏡) を使用して検査します。その後、耳垢の除去 (耳垢除去) が必要かどうかなど、結果について説明します。
3) 防音ブースでの聴覚・コミュニケーション評価
目的:聴力を評価する。
注意すべき点:聴力はサウンド ブース内でヘッドフォンを使用して評価する必要があります。
何がテストされているのですか?
- 聞き取れる最も小さな音（聴覚閾値とも呼ばれます）は、さまざまな周波数（ピッチ）にわたって評価する必要があります。
- 実際のリスニング環境に近い静かな環境と騒音下で録音された音を使用して、単語や文章を理解する能力をテストする必要があります。
- 検査官は、より大きな音に対するあなたの耐性を評価し、最も快適な聴力レベルを決定します。
テスト結果を明確に理解する
4) ニーズ評価、補聴器の選択、相談
目的:お客様のニーズに最も適したケアプランを選択すること。
確認すべき点:聴覚サービス提供者は、あなたにとって最も重要なことを特定するために、質問をし、アンケートを提供する必要があります。
情報はパーソナライズされたケアへの道を導きます
- アンケートは、あなたと医療提供者があなたの聴覚ニーズを理解するのに役立ちます。
- 補聴器提供者は、補聴器の取り扱いやメンテナンスに重要な視力や手先の器用さについても質問する必要があります。
- 提案された各オプションの利点と制限を含め、聴覚ニーズを管理する方法について話し合う必要があります。
- 補聴器の専門家は、あなたの独自のニーズに合ったさまざまなスタイルやブランドの補聴器、その他のオプションについて説明する必要があります。また、それぞれのソリューションの長所と短所、現実的な期待についても一緒に検討する必要があります。
選択肢とコストを理解しておく
- 補聴器のコストは透明である必要があります。補聴器にはさまざまな価格帯があり、プロバイダーはさまざまな技術レベルと価格帯の利点と限界について説明する必要があります。
- 一部の保険プランでは補聴器が補償されることがあります。補償対象かどうかを確認するには、保険会社または健康保険会社にお問い合わせください (保険を使用する場合、保険契約によって提供者と補聴器の選択が指示または制限される場合があります)。
- あなたが理解できる言語を使用した書面による契約書を提供する必要があります。
- 今日のほとんどの補聴器にはアプリとオーディオストリーミング（音楽、電話、ビデオなど）が付属しているため、スマートフォンが推奨デバイスと互換性があることを確認してください。
- 注: 現在入手可能な補聴器には、処方箋によるものと市販品(OTC) の 2 つの種類があります。処方箋による補聴器は、年齢を問わず、州認可の聴覚ケア専門家によって装着され、通常、フォローアップ ケアを含む機器のサポートが含まれます。費用は通常 1,500 ～ 7,000 ドルです。OTC 補聴器は、軽度から中等度の難聴が認められる 18 歳以上の成人向けで、ユーザーは通常、専門家のサポートなしで、またはオンライン サポート (テレケア) を介して補聴器を管理します。費用は通常 1,500 ドル未満です。
5) 補聴器のフィッティングと検証（実耳測定）
目的:補聴器が最適に機能するように装着および調整します。
注目すべき点:補聴器の使用方法、その利点を最大限に引き出す方法、フィッティングと試用プロセス中に何を期待できるかについて明確な指示を受ける必要があります。
何を期待すべきか...
- 配置、取り外し、機能とコントロール、トラブルシューティング、手入れ、メンテナンスに関する手順など、新しいデバイスを最大限に活用するためのガイダンスを受ける必要があります。
- 指示は書面または電子的にアクセス可能な文書で提供される必要があります。
- 紛失、損傷、保証範囲について通知を受ける必要があります。
- 補聴器の修理や調整が必要になった場合にどうすればよいか知っておく必要があります。
重要なステップ: 実耳測定 / プローブマイク検証
- 測定は音声を使って行われますが、マイクに接続された小さなフレキシブル チューブ (プローブ マイク) を補聴器と一緒に耳に挿入する必要があります。これは「実耳測定」(REM) と呼ばれることもあります。
- REM は、あなたの外耳道に適用すべき増幅量 (音量/ゲイン) に関する重要な情報を提供します。この情報により、聴覚ヘルスケア プロバイダーは、補聴器があなたの難聴に適しているかどうかを知ることができます。彼らはコンピューターを使用して音量を調整し、あなたができる限り最高の音を聞けるようにします。
- REM は補聴器の初期フィッティングに不可欠なツールですが、あまり活用されていません。すべての専門家によるベスト プラクティス プロトコル (聴覚学および補聴器専門組織など) では、ガイドラインに REM を含めています。そのため、REM は補聴器提供者がベスト プラクティスをどの程度順守しているかを示す指標となります。
6) 利益の検証
目的:選択した治療計画がどの程度機能しているかを測定します。
注目すべき点:聴覚ケア提供者は、ケア計画によって聴力と生活の質がどの程度改善されているかを評価する必要があります。
何を期待すべきか...
- 補聴器と治療計画に対する満足度と実感したメリットを測定するアンケートまたは調査にご回答いただきます。これは、最初の診察時におっしゃった最初の懸念事項 (上記の「ニーズ評価」を参照) のフォローアップとなり、合意した目標と期待が結果とどのように一致しているかを確認するためのものです。
- 補聴器提供者は、補聴器を装着した状態でどの程度よく聞こえるか（補聴効果）を測定する必要があります。
進捗状況の記録、治療戦略の調整
- 検証により、あなたと聴覚専門家は治療前の聴力と現在の聴力を比較することができます。
- 補聴器の使用状況について日記をつけておくと、医療提供者と問題について話し合うときに役立ちます。
- この情報により、治療計画やデバイスを微調整または調整することができ、医療提供者はさらなる傾聴およびコミュニケーション戦略を推奨する場合があります。
- 試用期間中で、デバイスまたは治療コースに満足できない場合は、他のオプションや別のデバイスを検討する必要があります。
7) リハビリテーションとカウンセリング
目的:難聴のある生活への適応、補聴器への適応、選択した治療計画の効果の測定をサポート。
注目すべき点:聴覚ケアの専門家は、この移行期間中にコミュニケーションをサポートし、補聴器の配布を超えて継続的な成功を奨励するための措置を講じる必要があります。
補聴器の使用方法、ケアとメンテナンスの手順、そしてコミュニケーションを成功させるための戦略に関するカウンセリングは、処方補聴器による聴覚の旅の不可欠な部分です。
何を期待すべきか...
- 補聴器の成功は、単に補聴器を耳に装着して日常生活を送るだけでは十分ではありません。補聴器ケア提供者は、自己管理、コミュニケーション戦略、新しい音の世界や経験への適応について指導する必要があります。
- プロバイダーまたはそのスタッフは質問に答える態勢を整え、必要に応じてウォークイン サービスを提供できるようにする必要があります。
- 必要に応じて、リモート マイク、TV ストリーマー、リモート コントロール、その他のデバイスなどの追加アクセサリの使用について通知を受ける必要があります。
責任を持って成功を主張しましょう!
- 補聴器に慣れるには、成功するまでに時間と努力が必要です。補聴器の装着スケジュールを守り、補聴器提供者の聴覚リハビリの指示に従うことで、脳が新しい音に適応できるようにあなた自身の努力をする必要があります。
- 補聴器を使用しないときは、清潔で乾燥した状態に保ち、安全な場所に保管して、補聴器の手入れとメンテナンスの手順を遵守してください。
- パートナー、家族、友人が、話すときはあなたのほうを向いて話す、別の部屋から話さないなど、より良いコミュニケーション戦略を通じて、どのようにあなたを助けることができるかを理解できるように手助けしてください。聴覚リハビリテーションのプロセスに彼らを参加させることで、彼らはあなたのニーズと目標をより深く理解できるようになり、より大きな成功につながります。
ベストプラクティスはより良い聴力と生活の質をもたらします
多くの専門組織が聴覚ケアのベストプラクティスに関するガイドラインを提供しています。2-5,9ただし、ほとんどの聴覚クリニックは独自の方法を開発しています。10クリニックや聴覚ケアの実践によって、ケアは大きく異なる場合があります。
聴覚ケアにおけるエビデンスに基づく実践には、利用可能な最良の科学、研究、臨床専門知識を使用して、ケアについて十分な情報に基づいた決定を下すことが含まれます。11,12このアプローチにより、治療と推奨事項が効果的であることが証明され、ニーズに合わせて調整され、聴覚の結果が向上し、生活の質が向上します。残念ながら、すべてのプロバイダーがこれらのエビデンスに基づくベストプラクティスに従っているわけではありません。13
聴覚は極めて重要です。私たちは、楽しみや周囲の世界とのつながりを保つため、安全やナビゲーションのため、重要な情報を入手して重要な社会的つながりを維持するために聴覚に依存しています。聴覚障害を治療しないと、収入の可能性や生活の質の低下、社会からの引きこもりやうつ病、認知機能の低下や認知症、いくつかの慢性疾患など、多くのマイナス要因につながります。
最善のケアを確実に受けられるように、証拠に基づくベストプラクティスを採用している聴覚ケア提供者を探しましょう。いろいろと調べましょう。潜在的な提供者に、その方法や、最新の研究や上記のチェックリストにある実証済みの技術を活用しているかどうかを尋ねてください。最高水準のケアを提供することに専念している専門家を選ぶことで、生活の質が向上し、向上します。
参考文献
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著者についてさらに詳しく
ゲスト著者
ブレント・フィッシャー（AuD）は、ミネソタ大学ダルース校のコミュニケーション科学および障害学部の助教授であり、エッセンシア・ヘルスの臨床聴覚学者です。
ゲスト著者
Kristi Oeding 博士は、ミネソタ州立大学マンケート校の言語聴覚リハビリテーション学部の助教授です。
リンク先はアメリカのHearing Trackerというサイトの記事になります。（原文：英語）