研究に基づくアプローチでは、聴覚ケアにおいて支援を求めることがなぜ遅れるのか、そして HearChoice ツールが能力、機会、動機という主要な障壁にどのように対処するのかを探ります。
聴覚を適切に管理しないと、人の精神的・社会的幸福に大きな影響を与える可能性があることは、誰もが知っています。また、補聴器は生活の質だけでなく、聞く力も向上させることも知られています。
多くの人が補助金を受けられ、補聴器の代替品や補助的な選択肢も数多く存在します。にもかかわらず、多くの人が支援を求めず、何年も先延ばしにしたり、診断を受けても何も得られないまま立ち去ったりしています。
それで、なぜ切断されたのでしょうか?
COM-Bモデルによる援助要請行動の探究
この疑問は、オーストラリアの聴覚ケアにおける支援の要請と意思決定を改善することを目的とした、オンラインの個別患者意思決定支援ツールである HearChoice の開発につながる研究プログラムの中核を成していました。
最近の論文では、COM-Bモデルを用いて、援助要請と意思決定の経験を形作る要因を探りました。このモデルによれば、行動を駆り立てる重要な要素は以下の3つです。
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能力（何をすべきか知っているか？）、
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機会（支援を受けられるか？）
- 動機（彼らはそれが重要だと信じていますか？）。
HearChoiceが難聴を抱える人々の希望とニーズを反映することこそが、私たちにとって重要でした。そこで、聴覚に問題を抱える16名の方々に半構造化インタビューを行い、COM-Bモデルを通して、彼らの聴覚の歩みについて語っていただきました。
能力
ここで重要な要素となったのは知識でした。参加者は、理解（あるいはその欠如）が、自身の初期段階をどのように形作ったかについて語ってくれました。多くの人が難聴について明確な理解がなかったり、サポートを求める手段がなかったりするため、支援をためらってしまいます。
特定された障壁:
- 難聴と初期症状に対する認識の低さ
- 管理オプションの理解が限られている
- デジタルリテラシーや健康リテラシーが低い
そもそも問題があることにすら気づいていなかったという人もいました。
「それで、ああ、なんてこと、私って聞いてないのかな？ 気のせいかな？」と思いました。
「でも、これが実は問題なんだって気づいた時に、初めてそれが浮き彫りになったんです。みんながいつも抱えている問題じゃないんだって。」
機会
では、個人がコントロールできない要因についてはどうでしょうか？当然のことながら、聴覚ケアの費用が大きく取り上げられました。しかし、サービスへのアクセスの利便性など、より微妙な要因についても議論されました。参加者の中には、何年も治療を先延ばしにしていたものの、バスや臨時のクリニックを見つけて聴力検査を受けたという人もいました。
誰かが行動したいと思っても、外部の障壁によって進歩が妨げられることがあります。
聴覚をサポートしてくれる交友関係や医療従事者の存在は、参加者の何人かが支援を求めたか否かの決定要因となりました。参加者が自分の聴覚について十分な情報に基づいた意思決定ができると感じていたかどうかは、情報の入手可能性に一部左右されました。こうした情報が得られなかった場合、参加者の中には、落胆して聴覚を改善するための努力が停滞してしまったという人もいました。
「費用はいくらかかるのか、政府から何が受けられるのか、何ができるのかといった基本的な情報が知りたいだけなのに、それがどこにもないんです。」
モチベーション
聴覚ケアに関して支援を求めたり意思決定したりする能力と機会があっても、人々がそうする理由があると感じなければ意味がありません。
では、人々が聴覚ケアに取り組む動機と、それを阻むものは何でしょうか？ここでよく議論されるのは、難聴に対する偏見と受容ですが、これは議論された多くの要因の一つに過ぎません。
聴覚介入によって生活に支障が出ると単純に言う人もいました。聴覚ケアの専門家は信頼できるのか、補聴器は効果があるのか、そもそも難聴に対処する価値があるのかなど、様々な制限的な考え方や、それを助長する考え方について議論が交わされました。
「ただ、またやらなきゃいけない面倒な仕事の一つさ…入れ歯みたいなもんだ。毎晩水に浸さなきゃいけないから、入れ歯が欲しくなるまで入れないんだよ」
複合効果と相互作用効果
これらの要因の多くは、聴覚に障がいのある方々をケアする方々にとって、驚くようなものではないでしょう。COM-Bモデルの視点を通してこれらを整理することは、これらの洞察を行動に移すための理想的な出発点となります。
私たちの研究から得られた重要な知見は、介入は、いずれかの領域における障壁を克服するためには、能力、機会、そしてモチベーションという3つの領域すべてを対象としなければならないということです。これは、以下に示すように、これら3つの領域で特定された要因が相互に作用し合っているためです。
調査結果は、次のステップに進むべきかどうか確信が持てないクライアントには、知識やスキル、外部環境、内発的動機と外的動機によって意思決定プロセスがどのような影響を受けるかを考慮した総合的なアプローチが最善であることを思い起こさせるものです。
HearChoice アプリは、能力、機会、モチベーションという 3 つの主要領域をターゲットに、当社の調査で明らかになった現実世界の障壁に直接対処するために開発されました。
難聴を抱えて暮らす人々と共同設計されたこの総合的な意思決定支援ツールは、助けを求める過程の重要な瞬間に個別のガイダンスを提供します。
HearChoice は次の目的で設計されています:
- 簡単にナビゲートできる情報の提供を通じて知識を増やす
- 利用者とその愛する人たちが、利用可能な機会を最大限に活用できるよう、自己主張できるように支援する
- 教育を通じて役に立たない信念に対抗し、信頼感を育むことでモチベーションを高める
難聴の人とその家族にとっての HearChoice の価値について、非常に肯定的なフィードバックをいただき、私たちは励まされています。
詳しく知りたい方は、同僚のメル・ファーガソンが先月書いたブログをご覧ください。HearChoiceが、人々が本来よりも早く聴覚のために前向きな行動を起こすきっかけになれば、それは大きな成功だと私たちは考えています。私たちの究極の目標は、人々がより早く聴覚に関するより良い結果を得られるよう支援することです。
参照：
Bothe, E., Bennett, RJ, Sherman, KA, Timmer, BH, Myers, B., & Ferguson, MA (2025). 「少し途方に暮れている」という感覚が、聴覚ケアにおける支援要請と情報に基づいた意思決定を阻む要因と促進要因：質的研究. International Journal of Audiology , 1-10. https://doi.org/10.1080/14992027.2025.2493918
著者
エレン・ボーテ
カーティン医療学部研究員（オーストラリア）
エレン・ボーテ博士は、カーティン大学エンエイブル研究所の認知症・高齢化領域の心理学者兼研究員です。彼女のトランスレーショナルリサーチは、聴覚障害のある人々の認知、精神的健康、そして支援の要請や意思決定に関する経験を理解し、支援することに焦点を当てています。
リンク先はPhonakというサイトの記事になります。（原文：英語）