2026年2月11日
この記事では、補聴器に関する相談のたびに医療従事者が早い段階で尋ねることができる質問について説明します。これにより、患者の推奨事項遵守が向上し、返品が減り、貴重な臨床時間を節約してクリニックの収益が向上します。
ジョン・グリア・クラーク博士、マイケル・A・ハーベイ博士
メーカーに返金を求めて補聴器を返品することは、クリニックにとって収益の損失以上のものをもたらします。これは、コミュニケーションに苦しむ患者とその家族を支援する機会の喪失と、取り返しのつかない膨大な臨床時間の投資を意味します。同様に悩ましいのは、調整期間中に補聴器を返品し、増幅療法を受けないことを選択した患者が、補聴器を試してみたが効果がなかったという報告を地域社会に持ち帰るという事実です。悪い知らせはあっという間に広まります。
補聴器がメーカーに返品される理由は様々ですが、返品された患者の多くはフィッティングプロセスを継続し、補聴器を効果的に使いこなせるようになります。しかし、たとえ返品された補聴器のうち、フィッティングの失敗や補聴器の推奨を受け入れなかった患者がほんのわずかでも、クリニックの収益に悪影響を及ぼす可能性があります。
相談の早い段階で2つの質問をすることで、補聴器のフィッティング成功率を高めることができます。これらの質問は、ほとんどの患者様にとって臨床的にほとんど時間がかかりませんが、まだ補聴器の増幅を検討していない方にとっては、必要な対話を始める上で非常に重要です。
すべての患者が助けを求める準備ができているわけではない
患者との面談において致命的な欠陥となるのは、患者が求めている支援を望んでおり、専門家がそれを提供する準備ができていると想定してしまうことです。難聴を訴えて初めて聴覚検査の予約を取る成人患者の多くは、聴覚支援を受ける準備ができているように見えます。これには多くの場合、補聴器の購入も含まれます。しかし、必ずしもそうとは限りません。
最近行われたシステマティックレビューとメタアナリシスによると、補聴器を購入した人の38%が使用を継続していないことが明らかになりました。1これは、聴覚専門医が、難聴の影響を否定したり、態度、偏見、あるいは内的動機の欠如のために補聴器を使用する準備がまだできていない患者を頻繁に診察しているという事実と一致しています。聴力検査の予約や補聴器の購入を希望する人の50%以上が、家族がその行動に重要な影響を与えたと報告しています。2これは、相談自体が患者自身のアイデアではなく、補聴器に対する準備が不十分である可能性を示唆しています。
準備ができていないのに聴覚専門医が治療の推奨を進めた場合、次の 3 つの結果のいずれかが見られる可能性があります。
1.当院の所見に異議を唱え、難聴の影響を認識しておらず、専門家の勧告に抵抗し、大切な人と相談したいと述べ、あるいは診察の目的はあくまでも最初の意見を聞くことであり、現時点では決定を下すつもりはないと言って診察を終える患者。有名な最後の言葉は「また連絡します」です。
2.一見従順そうに見えるが、実際には完全には従っていない患者。これは、以下のような心理的ダイナミクスによって特徴づけられる可能性がある。
患者からのメッセージ:
助けが必要だと言われるけれど、私はそうは思わない。だから助けを求めるけれど、受け入れない。医者は治療がどう役立つかを説明する。腹が立つけれど、それを表に出すわけにはいかない。医者がもっと喋り続けてしまうから。だから私はうなずき、逃げ道を考える。
聴覚専門医より:
この患者さんは明らかに助けを必要としています。十分に説明し、私の専門知識を伝えれば、患者さんは私を信頼し、助けを受け入れてくれるでしょう。患者さんがうなずいて同意してくれているので、私は成功していると確信しています。
3.難聴を認識し、推奨に従って治療を進めるものの、補聴器を使用する心理的な準備ができていない患者。この3番目の可能性に該当する患者は、補聴器を「試してみた」ものの後に返品したり、購入した補聴器をドレッサーの引き出しにしまい込んだりする人の仲間入りをすることが多い。
このような状況への解決策は、推奨を進める前に、患者が支援を受け入れる準備ができているかどうかを確認することです。患者が治療の推奨をどの程度重要視しているか、またどの程度安心しているかによって、患者の準備ができているかを判断することができます。
重要な質問
事前に記入した自己評価質問票の回答（または患者が診察の前の段階で述べた発言）を使用して、準備状況を確認することは、「他の人があなたの難聴だと思っていることに関して、口論になることが少なくなることは、あなたにとってどの程度重要ですか？」（成人用聴覚障害目録での肯定的な回答から）を尋ねるのと同じくらい簡単です。または、「先ほど、テレビで映画を見ているときに重要なセリフを聞き逃すことが多いとおっしゃいました。できるだけ多くの状況でできるだけよく聞こえることは、あなたにとってどの程度重要ですか？」（事前評価の会話に基づく、重要性に関する考えられる質問）を尋ねます。変化を起こすことの重要性を確認するのに時間はかかりません。ほとんどの患者は、このような質問に対して重要性が高いと答えるからです。質問は「あなたにとって補聴器を使用することはどの程度重要ですか？」ではなかったことに注意してください。
重要性に関する質問に答えることで、患者は多くの聴覚検査の診察につきものの緊張感を軽減することができます。例えば、ある患者は、聴覚検査士の診察室に「尻尾を巻いて」入室した際、聴覚検査士の質問に「聞こえが良くなることの重要性を信じていないなら、なぜここにいる必要があるでしょうか？」と答えました。すると、彼は自分が主導権を握っていると感じたのです。
自己評価で特に問題が指摘されていない場合は、重要度に関する質問は不要です。このような場合、または重要度が低いと判断された場合は、関心のない人と増幅オプションについて議論することに、取り返しのつかないほどの時間を費やす前に、話し合いの場を設けましょう。
快適さの問題
聴覚専門医が効果的かつ効率的に診療を行うためには、推奨を進める前に、患者が補聴器をどの程度快適に使用できるかを把握することが極めて重要です。治療を進めることの重要性が高いと判断されるまでは、患者の快適性について尋ねる必要はありません。治療の重要性が明確になったら、患者は安心して治療を最後までやり遂げられるだけの覚悟と決意を持たなければなりません。例えば、運動の重要性は明白だと認識しながらも、何らかの理由で実際には運動をしない人はどれくらいいるでしょうか。
知覚される快適性について、聴覚専門医は「状況を改善することが重要だとおっしゃっていますが、補聴器の使用を含め、私の推奨事項に従うことにどの程度抵抗を感じますか？」と尋ねることがあります。この快適さに関する質問への回答は、患者に成功の妨げとなる可能性のある懸念や信念について考えさせるきっかけとなります。快適性が低いと指摘された場合、補聴器の使用がどれほど困難であるかを認識しつつも、聴覚専門医は患者が具体的にどのような懸念を抱いているかを直接尋ねることができます。補聴器を装着する前にこれらの懸念を把握し、話し合うことで、装着後の調整期間中に補聴器を返品することを避けることができます。ここでも運動の例えに戻りますが、患者が運動の有益性を理解していることを医師に保証した後、医師は「もっと歩くことを約束することにどの程度抵抗を感じますか？」と尋ねることがあります。
議論の扉をどうやって開くのか？
本稿の目的は、補聴補助に関する専門家の推奨に従うことの重要性と、それに対する患者の安心感を引き出すことの重要性を強調することです。聴覚専門家が患者の状況を把握することで、より効果的な診療が可能になります。重要性や安心感が低いと判断された場合、聴覚専門家は後日の再診を勧めるか、あるいはより望ましい方法として、患者の消極的な態度や曖昧な気持ちを探ることで、患者の成功をより確実にすることができます。
他の情報源では、患者が聴覚支援を受けることの重要性をあまり認識していないと感じられる場合や、聴覚改善のための推奨事項のあらゆる側面に患者が納得していない場合に、より綿密な話し合いを行う方法について、より詳細な情報を提供しています。3,4動機づけ面接法を通じてこれらの問題に対処することは、聴覚専門医の業務範囲内であり、クリニックの収益を大幅に向上させることができます。また、より難治性の患者の聴覚改善にもつながります。5
時間効率という目標については、より詳細な説明が必要です。重要性の低さや推奨事項への不快感の理由を探るには、「もっと詳しく教えてください」という話し合いに時間がかかりすぎるという認識があります。これまで議論してきたように、補聴器に関する話し合いを進め、場合によっては患者がまだ準備ができていない段階で補聴器の装着まで続けることは、貴重な臨床時間を無駄にしてしまうことがよくあります。この時間の使い方は、推奨事項の遵守と補聴器の適切な使用を確実にするために、事前に認識されている重要性と快適性を確認することに費やす方がよいでしょう。
重要性と快適さを確認するのに必要な時間は通常数分であることを強調しておくことが重要です。医療面接における議題設定と時間管理に焦点を当てたプロトコル、つまり医師が通常の診察中にいわゆる「マイクロ介入」をどのように取り入れることができるかについて概説した文献は数多くあります6,7 。ある論文は「3分間のメンタル・メイクオーバー（3MMM）」と題されており、多くの心理社会的介入は3分未満と短時間で済み、多忙な臨床現場の制約内でも活用できることを強調しています8。
患者に、聴力の改善がどれほど重要か、そして快適性について尋ねるのに、数分もかかりません。この2つの基本的な質問が、動機づけ面接の核心です。
結論
聴覚専門医は、すべての患者が聴覚に関する推奨事項に従う準備ができているとは想定できません。患者が変化の重要性をどのように認識しているか、そして推奨事項に従うことにどの程度抵抗がないかを測るための2つの簡単な質問は、時間効率の良い補聴器相談の基盤となります。重要性が低い場合は、推奨事項を受け入れるか現状維持するかについて、費用対効果について話し合う機会が生まれます。聴力改善に必要な行動に対する抵抗感が低い場合は、相談を進める前に懸念事項を調査することが可能です。
著者について:
ジョン・グリア・クラーク博士は、シンシナティ大学名誉教授であり、『カウンセリングによる聴覚ケア』と『聴覚学入門』の共著者であり、消費者向けガイドブック『Hearing to the Max』の著者でもあります。
マイケル・A・ハーベイ博士は、難聴に関連するメンタルヘルスの問題に関するトレーニングとコンサルティングを提供しています。臨床心理士として、マサチューセッツ州フレーミングハムで個人診療を行っています。60本以上の論文を発表しており、最新の著書には『Listen with the Heart: Relationships and Hearing Loss』と『The Odyssey of Hearing Loss: Tales of Triumph』があります。
参考文献
1.Marcos-Alonso S, Almeida-Ayerve CN, Monopoli-Roca C, et al. 補聴器の使用または拒絶に影響を与える要因 - 系統的レビューとメタアナリシス. J Clin Med . 2023;12(12):4030. 2023年6月13日発行. doi:10.3390/jcm12124030.
2. The Hearing Review. BHIの調査で、家族が愛する人の難聴への対応において重要な役割を果たすことが判明。2009年。https://hearingreview.com/hearing-loss/bhi-survey-finds-family-members-play-critical-role-in-addressing-loved-ones-hearing-loss で入手可能。
3. Beck DL, Harvey MA. 動機づけ面接. Hearing Professional . 2018;58-65.
4.クラーク・JG、イングリッシュ・KM著『カウンセリングを重視した聴覚ケア』シンシナティ、オハイオ州：インクス・プレス/Amazon.com; 2025年。
5. Harvey MA, Citron D. 「テヴィエ現象：なぜ人は動機づけエンゲージメントツールの使用について曖昧な気持ちになるのか」Hearing Review. 2020;27(1):14-15, 18-19.
6.Frankel RM、Quill TE、McDaniel SH（編）.* 生物心理社会的アプローチ：過去、現在、未来.* ロチェスター、ニューヨーク州：ロチェスター大学出版局、2003年。
7.Mauksch LB, Hillenburg L, Robins L. (2001). 「フォーカス確立プロトコル：医療面接における協働的な議題設定と時間管理のためのトレーニング」Families, Systems & Health. 2001;19(2):147–157.
8. Thoele DG, Gunalp C, Baran D, et al. 医療従事者と家族が共に書く：3分間のメンタル・メイクオーバー. Perm J. 2020;24:19.056. doi:10.7812/TPP/19.056
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リンク先はThe Hearing Reviewというサイトの記事になります。（原文：英語）