ウーストハイゼン、イルゼ博士。 Manchaiah、Vinaya AuD、MBA、PhD。ラウナー、ステファン博士。スワンポール、デ・ウェット博士
聴覚ジャーナル75(8):p 24,25,26,28、2022年8月。 | DOI: 10.1097/01.HJ.0000856020.46654.ec
補聴器は聴覚リハビリテーションにおいて一般的な管理オプションですが、補聴器の使用率は依然として低く、必要な人のうち使用しているのはわずか17%です。1これは、2050年までに約25億人が何らかの難聴を抱えると推定され、そのうち少なくとも30%がリハビリテーションサービスを必要とすることを考えると、特に懸念されます。2難聴治療は、聴力の改善にとどまらず、認知機能の低下を予防または遅らせ、うつ病のリスクを軽減し、最終的には生活の質を向上させるなど、認知的、社会的、感情的、身体的を問わず、人の幸福を高めることにまで及ぶ、広範なプラスの効果がますます示されています。3–5
表1:補聴器ユーザーの質的視点から、補聴器の使用、経験、成果を向上させるための聴覚サービス提供を改善するための推奨事項。
聴覚専門医は、補聴器の導入と使用がこれほど少ない原因となっている潜在的な障壁を再考することが重要です。補聴器が十分に活用されていない理由として、アクセスと費用負担のしやすさ6、補聴器を装着していても集団や騒がしい場所での会話の理解が依然として困難なこと5、補聴器に対するよく知られた偏見7,8など、さまざまな要因が挙げられています。補聴器を所有しているだけでは、必ずしも使用につながるわけではありません。補聴器を使用する過程全体を通して、ユーザー、補聴器、聴覚ケア専門家 (HCP) の間で継続的なやり取りが行われます。この過程は、装着前、装着中、装着後の 3 つの段階で定義されます9。補聴器の使用と成果を成功させるには、患者と HCP が協力して、補聴器の使用過程とリハビリテーション プログラムが個人に合わせてカスタマイズされ、現実的な目標が設定され、聴覚専門医による継続的な教育、トレーニング、サポートが受けられるようにする必要があります。10,11 FDAは2021年10月に市販（OTC）補聴器に関する規制案を発表し、医療従事者の介入なしにOTC補聴器を選択、装着、使用できるようになるため、OTCサービス提供モデルの幕開けは間近です。12補聴器の入手・使用に関する従来の方法とOTCモデルの大きな違いは、提供される専門サービスにあります。そのため、医療従事者（HCP）にとって、提供するサービスの質に影響を与え、差別化を図る要因を検討することがますます重要になっています。本稿では、定性研究で報告された補聴器ユーザーの経験に基づき、聴覚検査サービスを改善するための提言を示します。
研究デザイン
最近、我々は体系的レビューとメタアナリシスのための推奨報告項目 (PRISMA 2020) 声明13およびメタアナリシスなしの統合 (SWiM) 報告ガイドライン14に従って、定性研究の体系的レビューを実施した。レビューの目的は、補聴器所有者が補聴器のフィッティング段階およびフィッティング後の経験を説明する際に使用する、最も頻繁に報告される概念を特定し、統合することであった。興味深いことに、補聴器のこれらの段階全体で特定の概念が報告されていた。これらの概念は、臨床サービスの提供、補聴器、および補聴器所有者に関連するものとしてグループ化された。方法論的側面に関する抽出されたデータの結果と、含まれている 25 件の研究の主な知見は、別の場所で報告されている。15しかし、本稿では焦点を移し、患者の視点から臨床聴覚サービスを改善する方法に関する、この体系的レビューで含まれた 25 件の研究のうち 19 件の研究から得られた推奨事項または提案を強調する。
結果と考察
表 1 は、補聴器の使用と経験、そして最終的には成果を向上させるために、補聴器ユーザーの視点から臨床聴覚サービスの提供を改善するための提案をまとめたものです。
核となるのは患者中心のケア
14の研究にわたる補聴器ユーザーからの報告では、聴覚学において患者中心のケアのアプローチを推奨し、患者の満足のいく経験と肯定的な結果をサポートするこのサービス提供モデルの重要性を強調しました。患者中心のケアの定義は、聴覚学者に「個々の患者の好み、ニーズ、価値観を尊重し、それらに応じ、患者の価値観がすべての臨床決定の指針となるようにする」ことを思い出させます。16実際には、これは聴覚学者と患者が補聴器の旅において対等なパートナーであるべきであることを意味しており、聴覚学者は聴覚学と聴覚リハビリテーションの分野の専門家であり、患者は難聴と聴覚ニーズに関する自身の経験の専門家です。17聴覚学者は、初回の診察で難聴と補聴器に対する患者の態度を理解するよう努めることで、患者中心のケアの実装を開始できます。これは重要な点です。なぜなら、31の要因のうち、自己認識による難聴は、援助の要請、補聴器の導入、補聴器の使用、そして満足度にプラスの影響を与える唯一の要因であると特定されたからです。9実際、補聴器使用者は、難聴を受け入れ、補聴器の必要性を認識すると、補聴器の使用へのコミットメントが高まると報告しています。18–21
リハビリテーションの選択肢について話し合う際、聴覚専門医は、患者が音の増幅だけでなく、特定の聴覚およびコミュニケーションの課題に対する解決策を求めていることを忘れてはなりません。聴覚専門医は、世界保健機関の国際生活機能分類（WHO-ICF）22、より具体的には難聴に関するICFコアセット23などの多次元モデルを使用して、日常生活で最も頻繁に発生するリスニング状況での活動制限および参加制限に基づいて、患者のニーズと目標をより深く理解することができます。その後、聴覚専門医と患者はこの情報を使用して、患者のコミュニケーションと日常生活への有意義な参加を改善するためのすべての可能なリハビリテーションの選択肢（例：補聴器、補助聴取装置、コミュニケーションスキルトレーニング）について一緒に決定を下すことができます。このようにして、聴覚専門医は、各患者の状況に合わせて、聴力の改善が健康の改善にもつながることを患者が理解し、体験できるように支援することができます。補聴器ユーザーは、自分の個人的な経験やニーズを認識して考慮し、補聴器の使用過程を通じて共同意思決定を通じて積極的にユーザーを関与させてくれる聴覚専門家を高く評価します。20,24–27本質的に、聴覚専門家が患者中心のアプローチで指導すると、患者が自分の聴覚ヘルスケアと健康において積極的な協力者になることを奨励することになります。
目的地ではなく旅：フォローアップの予約をしましょう
補聴器のフィッティングは、補聴器を使い続ける過程におけるほんの一瞬の出来事に過ぎません。補聴器ユーザーを補聴器に慣れる最初の数日間、そしてその後の長期的な使用期間を通して導き、サポートするためには、フォローアップ診察が不可欠です。補聴器ユーザーはフォローアップ診察を重視するだけでなく、定期的なフォローアップ診察の必要性を具体的に訴えています。患者は、対面相談であれ遠隔聴覚検査であれ、継続的な対応とサポートという点で、聴覚専門医からのコミットメントとしてこれを受け止めています。24補聴器ユーザーの視点から見ると、これらの定期的なフォローアップセッションにおいて、聴覚専門医が取り組むべきいくつかの側面が挙げられます。具体的には、補聴器のケア、取り扱い、メンテナンスに関するトレーニング、機能と音質を向上させるための補聴器の微調整、補聴器および／または音響伝達システム（例：イヤモールド、スリムチューブ、ドーム）の快適で良好な装着感の確保、眼鏡やフェイスマスクの使用による適切な装着の問題への対応、期待管理、補聴器の基本的なトラブルシューティングなどです。そして、サポートが必要なときに誰に連絡し、どこに行くべきかを知ることです。19,21,24,28そのため、定期的なフォローアップの診察は、補聴器の取り扱いスキルの訓練と練習、および有用な情報の繰り返しに最適です。
情報カウンセリング：フィッティング前とフィッティング後
インターネットで健康情報が容易に入手できるようになったため、患者はある程度の情報と期待を表明しています。しかし、聴覚専門医は利用可能なすべての治療オプションについて、正確で分かりやすい情報を、患者中心の方法で共有する必要があると訴えています。19,20,29前述のように、聴覚サービス提供の中核である患者中心のケアは、聴覚専門医が提供するすべての情報カウンセリングの基盤となるべきです。補聴器のフィッティング前には、患者は選択した介入オプションに関する期待（例えば、補聴器の利点と限界についての話し合い）に関する情報カウンセリングを希望しています。27,30フィッティング中には、補聴器の実際の取り扱い方に関するオリエンテーション形式のカウンセリングが不可欠です。19,24,27,30フィッティング後も、補聴器ユーザーは、以前の情報を復習し、日常生活における患者の目的意識のある活動（例えば、社会的なつながりや交流の拡大）に補聴器がどのようにプラスの影響を与えるかについて、補聴器を前向きに捉え直すための継続的な情報カウンセリングの必要性を訴えています。31
さらに、カウンセリングに関する情報資料を書面で提供することも推奨されています。補聴器ユーザーは、書面資料については、理解を深めるために、最も重要な点のみを簡潔かつ正確な言葉で要約することを推奨しています20,24。聴覚専門医は、患者が都合の良い時間と場所で閲覧・確認できるよう、デジタル形式やオンラインビデオで情報を提供したり、適切なオンラインコンテンツを紹介したりすることも検討できます32 。
補聴器を使い続けるための実践：補聴器の取り扱いに関するトレーニング
補聴器使用者の報告から、補聴器の取り扱い、ケア、メンテナンスに関する特別なトレーニングが必要であることが明らかになりました。24,27,28,30,33そのため、聴覚士は、特に定期的なフォローアップ診察の際に、取り扱いに関する問題を明確に説明することが重要です。聴覚士は、指導、デモンストレーション、練習（例：ロールプレイ）、リハーサル31といった行動変容技術を活用して、これらの実践的な側面に関する実践的なトレーニングを効果的に促進することができます。これにより、補聴器使用者は補聴器の使用と取り扱いに対する自信を高めることができます。20
聴覚専門医の特徴：患者が重視するもの
患者は、聴覚専門医の特定の特性を高く評価しており、それがケアの質やサービス提供の質に寄与し、最終的には補聴器の成果にも影響を与える可能性があると報告しています。補聴器ユーザーの視点から見ると、聴覚専門医に求められる資質として、以下の点が挙げられます。高い専門性を持ちながらも、優れた対人スキルと傾聴スキルを備えていること。患者に真摯な関心を持ち、共感力と思いやりがあること。そして、患者が自身の聴覚ケアに積極的に取り組めるよう促し、補聴器がユーザー自身とその大切な人にもたらすプラスの効果を説明できること。20,24–26,31
ソーシャルネットワーク：重要なコミュニケーションパートナーを巻き込む
難聴は、言葉によるコミュニケーションに悪影響を与えるため、孤独な経験になりがちです。しかし、コミュニケーションは日常生活に不可欠かつ重要な側面であり、社会的な関わり合いでもあります。難聴が孤独な道のりであるのとは対照的に、補聴器の使用は孤独であってはなりません。補聴器ユーザーは、家族や恋人、親しい友人が補聴器の使用に関わってほしいと報告しています。こうした社会的なサポートは補聴器の採用と使用を促すからです。24,26補聴器のご使用を通して恋人やコミュニケーションパートナーを巻き込むことが、補聴器の成果を成功裏に達成し、維持するために重要であることはよく知られています。34これは患者中心のケアとも合致しており、関与の対象は直系家族だけにとどまらず、補聴器ユーザーが定期的にコミュニケーションを取る人々（友人、子供、孫、同僚、介護者など）にも及びます。聴覚専門医は、会話や共同意思決定に参加する機会を提供し、彼らの貢献を歓迎して評価し、彼らの経験とニーズを認めることで、患者の補聴器使用の過程で重要な他者/コミュニケーションパートナーが積極的な協力者となるよう努めるべきである。35
その他の考慮事項
補聴器ユーザーから聴覚サービス提供の改善について寄せられた追加の提案には、補聴器の使用による聴力の改善を説明するために補聴器を使用した聴力評価を実施することが含まれていました。19聴覚学者は、能動的な傾聴とコミュニケーション戦略を教えることができる聴覚リハビリテーション（個人またはグループ設定）を提供または紹介する必要があります。33これは、補聴器ユーザーのコミュニケーションと日常生活への有意義な参加をサポートするためのもう1つの戦略です。
結論
補聴器ユーザーの視点から、聴覚サービス提供をどのように強化すれば補聴器の使用、体験、そして成果を向上させることができるかについて洞察を得ることは、患者中心のケアアプローチにおける聴覚学の実践と患者満足度の向上につながります。補聴器ユーザーの報告から生まれた推奨事項は目新しいものではありませんが、患者の視点からこれらの側面を再検討することは価値があります。患者からのフィードバックから得られた、聴覚専門医にとって最も重要な指針は、患者中心および家族中心のアプローチでサービスを提供し、指導すること、必要な情報、カウンセリング、実地研修を提供するためにフォローアップの予約を取ること、大切な人を巻き込むことの利点を活用すること、そしてこれらすべてを信頼できる誠実な方法で伝えることなどです。
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