2025年9月17日
概要
小児聴覚学の分野で 60 年以上の経験を持つジェーン マデル博士は、技術と検査方法の進化について振り返りながら、聴覚障害のある子供の聴覚と話し言葉の成果を最大限に高めるためには、早期診断、行動検査、適切な機器の装着がいかに重要であるかを強調しています。
重要なポイント
- 聴覚障害を軽減し、発話と言語の発達をサポートするには、早期発見と適切なタイミングでの技術導入が不可欠です。
- 行動テストは、聴覚システム全体を評価し、テクノロジーの有効性を確認して微調整するのに役立つため、依然として不可欠です。
- 適切なツール、治療、そして楽観的な姿勢があれば、聴覚障害のある子どもたちはコミュニケーションと人生の機会において無限の可能性を実現できます。
技術の進歩により、子どもの聴力を評価する能力は大きく向上しましたが、時代を超えて通用する手法もいくつかあります。
ジェーン・R・マデル博士、CCC、A/SLP、Cert LSLS
私は60年間、小児聴覚専門医として働いてきました。その間、小児聴覚学の世界は大きく変化しました。私がこの分野に携わった頃は、新生児聴覚スクリーニングはなく、赤ちゃんが1歳半から2歳半になるまで診察していませんでした。両親が言語発達の遅れに気づくまでです。視覚的な強化玩具もありませんでした。幼児の検査は、暗い検査室から検査室の窓に向かって懐中電灯を振って強化子として使っていました。ABR（自動言語聴覚検査）もASSR（自動言語聴覚検査）もありませんでした。当時は行動検査しかなく、赤ちゃんの検査を担当した私たちは優れたスキルを身につけました。
ある家庭で難聴のお子さんが見つかった後、私は他のお子さんも連れてきてもらうようお願いしました。生後6ヶ月未満の赤ちゃんが、音に反応して吸啜の仕方を変える様子を観察し始めました。両親には赤ちゃんを空腹の状態で連れてきてもらい、授乳中や哺乳瓶でミルクを飲んでいる間に検査を行いました。これにより、赤ちゃんが何を聞いているのか、またテクノロジーを使ってどのように聞いているのかを知るのに十分な情報が得られました。私は見つけられる限りの赤ちゃん全員に行動観察検査（BOA）を用いて検査を行い、家族には赤ちゃんが大きくなってから連れてきてもらうようお願いし、BOAとVRA、そしてCPAを比較することができました。BOAは信頼できる検査であることが確認できたので、今でも使い続けており、今でも有用だと感じています。
現在、新生児聴覚スクリーニング検査が導入され、出生時または生後数週間で聴覚障害を特定できるようになりました。つまり、生後数週間以内に補聴器を装着できるようになり、子どもが経験する聴覚障害を軽減できるのです。子どもの聴力が良ければ良いほど、聞くことと話し言葉を使うことをうまく活用できる可能性が高まります。
小児科、LMHテスト、ホスピスにおける聴覚ケア：ジェーン・マデル博士へのインタビュー
2023年10月6日|小児科ケア,検査ソフトウェア
乳児の管理
新生児聴覚スクリーニング検査の結果、乳児が紹介された場合、難聴の確認と補聴器の装着のため、速やかに小児聴覚専門医の診察を受けることが極めて重要です。（現在報告されている大きな問題の一つは、予約の待ち時間が長いことです。）乳児はABR、OAE、ティンパノメトリーを用いて検査されます。初期のABR検査ではクリック刺激が使用される場合もありますが、クリック刺激で得られる情報だけでは、補聴器の装着に不可欠な全周波数帯域の聴力を判断するには不十分です。両耳の音的閾値を測定する必要があります。聴覚専門医が音的閾値を測定することで、補聴器の装着が可能になります。
テクノロジーを使って、赤ちゃんの聞こえ方をどうやって知るのでしょうか？赤ちゃんは、聞き取りや話し言葉を発達させるのに十分なレベルの音を聞き取っているのでしょうか？ABR検査ではそのような情報は得られません。私は行動検査を強く信じています。行動検査は、外耳から聴覚皮質まで、聴覚系全体を検査できる唯一の検査方法です。
今では他の選択肢もありますが、BOAは小児聴覚学のスキルセットにおいて依然として重要な部分だと考えています。ABRの結果を確認できるだけでなく、最も重要なのは、赤ちゃんがテクノロジーを使って何を聞いているのかを知るのに役立つことです。これにより、聴覚と聴覚脳の発達を最大限に高めるために、機器の設定を調整することができます。 (Pediatric Audiology, Madell, Flexer, Wolfe and Schafer, 2023, Thieme, NY)
生後6ヶ月以降の赤ちゃんの検査
子どもの認知機能が6か月以上になると、視覚的な強化法を用いた検査を開始できます。暗い部屋で懐中電灯を使う必要はもうありません。強化玩具とビデオVRAにより、検査ははるかに容易になりました。強化玩具は生後6か月頃から乳児に適しています。猿が太鼓を叩くのが退屈になったら、ビデオVRAが効果的です。生後6か月の乳児はビデオに集中できないため、両方のタイプのVRAがあると便利です。条件付け遊び（CPA）（または「聞いて落とす」ゲーム）は、2歳半から3歳頃の子どもに適した検査です。ただし、聴覚障害があり、聞くアプローチを用いた治療を受けており、頻繁に聴覚専門医の診察を受けている子どもは、18か月までにCPAを実施できるようになります。
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2022年2月3日|小児科医療,研究
テクノロジー
私が聴覚専門医として働き始めた頃（恐竜の時代）、補聴器の数は限られており、ドライバーを使って調整していました。微調整は不可能でした。人工内耳も骨伝導装置もありませんでした。補聴器の利得は限られていたため、中等度または中等度難聴の子どもたちに最適でした。私たちはあらゆる程度の難聴の子どもたちに補聴器を装着してきましたが、今にして思えば、高度難聴や重度難聴の子どもたちがどのようにして良好な聴力と話し言葉を身につけ、一般の学校で成功を収めたのか、想像もつきません。しかし、彼らは成功を収めました。優れた聴力と話し言葉療法プログラムを受け、子どもたちが可能な限り良好な聴力を得られるように最善を尽くしてくれた聴覚専門医のおかげだと思います。
私が学んだこと
私は小児聴覚学者として長年にわたり、共有することが重要だと感じる知識を蓄積してきました。
- 検査できない子供など存在しません。聴覚検査士は、子供が何を聞いているのかを知るために、あらゆる技術を駆使しなければなりません。
- 聴覚脳は早期に発達させる必要があります。ですから、早期に「聞く」ことを学ぶことが重要です。手話を学びたいなら、それは後からでも構いません。しかし、「聞く」ことは後からでは学べません。
- 早期に適切なテクノロジーを装着することで、お子様の聴力は十分に向上し、良好なリスニング能力と会話能力を育むことができます。お子様がテクノロジー（スピーチバナナの上部にあるストリングビーン内またはその付近）を装着しても十分に聞こえない場合は、設定を変更するか、テクノロジーを変更してください。
- 重度および重度の難聴のお子様には人工内耳が必要です。中等度難聴の多くのお子様にも人工内耳は有効です。60-60ルールに従ってください。60dBの難聴または60%の語音知覚のお子様（および成人）は、補聴器よりも人工内耳の方が効果的です。
- リモート マイク システムは毎日稼働している必要があります。
- 音声知覚検査は重要であり、頻繁に実施する必要があります。具体的なエラーを記録し、得られた情報に基づいて技術設定を調整する必要があります。
- 聴覚療法を利用して家族を優れた言語モデルに指導することで、子どもは優れたリスニング力と話し言葉のスキルを身につけることができます。
- 聴覚障害のある子どもたちは、なりたいものは何にでもなれると楽観的に考えてください。私たちの仕事は、彼らが夢を叶えるお手伝いをすることです。限界なんてありません！
ジェーン・マデル博士（PhD、CCC、A/SLP、Cert LSLS）は、小児聴覚学者、言語聴覚療法士、LSLS聴覚言語療法士です。彼女は50年以上の臨床経験があります。彼女は最近、難聴やその他の聴覚障害のある子供たちの聴覚能力を最大限に高めることを目指し、家族、学区、言語聴覚プログラムへのコンサルティングを行う個人診療所を退職しました。マデル博士は以前、ニューヨーク眼耳病院／ベス・イスラエル医療センターの耳研究所で、聴覚学習センターの所長と人工内耳センターの共同所長を務めていました。彼女は7冊の著書と多数の本の章、そして雑誌記事を出版しており、乳幼児の難聴やその他の聴覚障害に関するテーマで国内外で講演を行っています。
リンク先はTHE Hearing Reviewというサイトの記事になります。（原文：英語）