転倒リスク評価における聴覚専門医の役割

転倒リスク評価における聴覚専門医の役割

Justin Burwinkel、AuD(ジャスティン・バーウィンケル)博士 は、Starkey の上級研究聴覚学者です。このインタビューでは、バーウィンケル博士が、患者が直面する転倒のリスクと、転倒と難聴がどのように関係するかについて説明します。リスク評価において聴覚専門医が果たせる重要な役割について、他の専門家との協力とともに説明します。

AudiologyOnline: 偶発的な転倒が高齢者にもたらすリスクや、加齢に伴って難聴の有病率が増加する傾向があることは誰もが理解できますが、転倒は聴覚学の患者にとって特に問題となるのでしょうか?

Justin Burwinkel、AuD: おっしゃるとおりです。偶発的な転倒は、聴覚疾患の患者にとって重大かつ特別なリスクとなります。同年齢の患者と比べて患者の転倒率が高い理由を説明するのに役立つ要因はたくさんあります。

第一に、蝸牛と前庭末端器官の神経経路と血管経路が共有されているということは、聴覚と平衡系が共通の併存疾患の影響を頻繁に受けやすいことを意味します。たとえば、メタボリックシンドロームに関連する症状は、両方のシステムに同時に影響を与える可能性があるだけでなく、弱視や末梢神経障害などの姿勢制御の低下にさらに寄与する可能性がある他の感覚システムにも影響を与える可能性があります。

さらに、難聴が状況認識に悪影響を与えるため、患者は転倒につながる姿勢の乱れを経験しやすくなります。足元近くのペットの存在や歩行面の変化など、環境上の危険を検出する能力において、聴覚の合図が重要な役割を果たしているのは明らかです。しかし、あるタイプの歩行面から知覚される音を別のタイプの歩行面の音に似せるように人為的に操作すると、リスナーの歩行行動が変化する可能性があることも研究で実証されています。この分野で私たちが見てきた研究は、環境を安全に移動する上で聴覚バイオフィードバックが重要な役割を果たしているということを強調しています。別の研究では、耳栓を使用して伝音難聴を模擬し、聴覚刺激を制御しながら遮断すると、姿勢の揺れが増加したと報告されています。

難聴は、周囲の状況を聴覚的に完全に理解できないという差し迫ったリスクを超えて、患者の認知能力と身体能力によって媒介される転倒リスク要因に長期的な影響を与える可能性があります。聴覚障害に関連する認知負荷の増加は、歩行中の感覚統合と実行制御に重要なタスクから重要な認知リソースをそらしてしまう可能性があります。聴覚障害により社会的孤立が大きくなる傾向があり、問題をさらに悪化させる可能性があります。社会的活動の減少とうつ病の発症は、身体活動の低下に寄与することが知られており、これにより、特に平衡感覚が障害されている場合には、筋肉の減少が加速し、柔軟性が低下し、歩行能力やバランスを維持する能力が低下することがよくあります。

感覚障害間の複雑な相互作用、およびそれらが患者のライフスタイルや反応能力に及ぼす影響により、最終的には聴覚障害を持つ患者が転倒しやすくなります。聴覚医療提供者として、介入における自分たちの役割を認識し、患者の転倒リスクを軽減する包括的なケア戦略に有意義に貢献することが重要であると私は考えています。

AudiologyOnline: 聴覚学者は転倒予防にどのように貢献できると思いますか?

Justin Burwinkel、AuD: 聴覚学者は、さまざまな理由による転倒のリスクに対処できる独自の立場にあると思いますが、難聴自体が修正可能な危険因子であるという事実から始めましょう。私たちは、環境意識を向上させ、社会的交流をサポートできる増幅システムを処方することができます。聴覚専門医は、より強固な社会的関与の促進を支援することで、患者の身体活動の維持を効果的に支援できます。これは、高齢者が年齢を重ねても筋骨格系を維持するための鍵となります。

Genesis AI のような健康的な補聴器は、聴覚学者が転倒のリスクを管理する上でプラスの影響をさらに広げます。Genesis AI 補聴器は、着用者が転倒した場合に他の人に警告できるだけでなく、その身体活動追跡機能により、患者がより健康的でより身体活動的な習慣を身につけるようさらに奨励し、転倒を未然に防ぐことができます。

聴覚専門医は、訓練と経験を通じて、平衡機能の障害の症状を特定するのに役立つ場合もあります。補聴器の調剤を主に専門としている聴覚科医でも、基本的な転倒リスクのスクリーニングを行うためのトレーニングを受けることができます。さらに、聴覚専門医は、必要に応じて、より広範な診断評価のために情報に基づいた紹介を行うことができます。

さらに、患者の診察にコミュニケーションパートナーを参加させる慣例により、聴覚科医は実際に、いくつかのユニークで影響力のある方法で転倒予防に貢献することができます。待合室で患者に挨拶した瞬間から、患者の動きやコミュニケーションパートナーや介護者とのやりとりを観察し始めることができます。私たちは、患者の身体能力、ためらい、傾向についての貴重な洞察をすぐに得ることができ、その後、病歴やライフスタイルの面接の一環として、日常生活活動の自立性について適切な質問をすることができます。こうしたやり取りは、コミュニケーションパートナーを教育する貴重な機会にもなり、その後、患者が帰宅後に転倒予防戦略を実行できるよう支援する上で重要な役割を果たすことができます。

AudiologyOnline: 転倒リスク スクリーニングを実施する際に聴覚学者が直面する可能性のある特定の課題や障壁はありますか?また、これらはどのように克服できるでしょうか?

Justin Burwinkel、AuD: 時間の制約が大きな課題となっています。聴覚科医は、特に無数の身体的および認知的困難に直面している患者を扱う場合、時間が限られていると感じることがよくあります。この障壁を克服するために、各聴覚専門医が利用可能なツールを評価し、自分の状況に合わせた効率的なプロセスを計画することをお勧めします。こうすることで、ケアの質を損なうことなく、時間を効果的に割り当てることができます。転倒の危険因子の特定と管理を支援するために専門家として私たちができることを少しでも増やすことは、最終的には患者にとって純利益となります。

第二に、聴覚学者は前庭病変の診断に関するトレーニングを受けていますが、転倒リスク評価に関する特別なトレーニングが不足している可能性があります。聴覚科医に転倒予防に関する的を絞った教育を提供することは、私たちの専門職にとって重要な次のステップです。この教育では、患者が転倒の危険があると特定された場合の科学的根拠に基づいた介入に関するガイダンスとともに、多忙な聴覚クリニックでのスクリーニングに対する実際的なアプローチを取り上げる必要があります。こうした知識のギャップを埋めることで、聴覚学者はより自信を持って転倒リスクのスクリーニングを臨床ルーチンに組み込むことができます。

聴覚専門医が臨床転倒リスク管理活動の実施を検討する際に直面する可能性のあるもう 1 つの課題は、請求に関する懸念です。これは、専門組織がメンバーが関連する請求コードと払い戻しオプションを理解できるように支援できる領域です。特定の状況では、たとえ償還の道筋が明確でない場合でも、全体的な患者の健康と福祉の向上における転倒予防の価値を評価することは、これらの活動に費やす時間を正当化することに貢献する可能性があります。

一部の聴覚専門医にとっては、職業上の責任に関する懸念が、転倒リスク管理を業務に導入する際の抑止力となる可能性もあります。私たちの各専門組織は、転倒リスク評価の実施は聴覚科医の業務範囲内であると指摘しています。追加のトレーニングを受け、疾病管理予防センター(CDC)の「高齢者の事故による死亡と傷害の阻止」(STEADI)のリスク評価プロトコルのような標準化されたプロトコルを実施することは、この種のケアを提供することに対する懸念を軽減するのに役立つ可能性があります。

AudiologyOnline: 聴覚学者がこれらのスクリーニングと評価を臨床ルーチンにどのように効率的に組み込むことができるかについて詳しく教えていただけますか?

Justin Burwinkel、AuD: 臨床医の日常業務に何か新しいことを加えてもらいたいときは、それが影響力と効率性の両方を備えている必要があることを私は知っています。転倒リスク管理の場合、聴覚専門医には、一般的なリスク要因を単にスクリーニングすることから、本格的な転倒とバランスのリスク管理まで、さまざまな選択肢があります。ほとんどの聴覚学者は中間のどこかに着地すると思いますが、それは全く問題ないと思います。

聴覚専門医は、いくつかの特定の病歴項目を問診票やライフスタイル面接に組み込むだけで、転倒リスクのスクリーニングを日常業務に迅速に組み込むことができます。CDC の STEADI ツールキットには、魅力的で患者に優しい 12 項目のアンケートを含む「Stay Independent」パンフレットが含まれています。4 つ以上の項目に肯定的な回答、または 3 つの「重要な質問」のいずれかに肯定的な回答(患者が過去 1 年間に転倒したか、立ったり歩いたりするときに不安定に感じるか、転倒の心配があるか)は、追加の転倒の必要性を示します。

また、私は同僚の聴覚学者たちに、同僚のロビン・クリッター氏とジュリー・ホナカー氏の研究を紹介します。彼らは、高齢者向け聴覚ハンディキャップ目録(HHIE)やめまいハンディキャップ目録( DHI)。患者が服用している薬の数と機能検査に関する質問と組み合わせると、これら 4 つの測定値のいずれか 1 つからの陽性所見に基づく感度は、代わりに陰性所見があった場合には 100% の特異度で感度 92% まで上昇しました。それらすべての対策。(クリッター&ホナカー、2017)。

潜在的に転倒の危険がある患者を特定した後、聴覚科医は、利用可能な時間と、この種のサービスの提供に対する個人の快適さのレベルに応じて、いくつかのフォローアップ オプションから選択できます。最も負担の少ない選択肢は、単純にプライマリケアまたは患者の老年科医に一般的な紹介を行うことかもしれません。

ただし、より深いレベルのケアを提供したい場合は、CDC の STEADI イニシアチブで、さまざまな機能領域をカバーする包括的なリスク評価アルゴリズムの概要が説明されており、その多くは聴覚専門医の評価またはスクリーニングの範囲内にあります。ほとんどの聴覚学者は、テストの尺度とその採点に関する基本的なトレーニングを行うことで、提案されている機能的歩行、筋力、バランスのテストを快適に実施できるでしょう。これらの検査の実施にはわずか 5 分程度しかかかりず、必要なのは椅子、ストップウォッチ、10 フィートの歩道だけです。姿勢での血圧測定、視力スクリーニング、家庭での転倒危険カウンセリング、うつ病スクリーニング、反応時間の測定、基本的な薬の見直しなども聴覚専門医の範囲内です。Mini Balance Evaluation Systems Test (Mini-BESTest) など、より包括的なバッテリーの機能バランス テストも検討できます。

AudiologyOnline: 転倒リスク評価の実施に対する聴覚専門医の意識と自信を高めるためには、どのような戦略を採用できると思いますか?

Justin Burwinkel, AuD: 転倒リスクのスクリーニングとアセスメントを実施する能力について、医療提供者の自信を高めることは非常に重要です。約10年前、Jessie PattersonとJulie Honakerは、75%の聴覚士が転倒リスク評価は診療の範囲内であると感じているものの、それを自ら実施するための十分な訓練を受けていると考えているのは12%以下であることを示す調査結果を発表しました(Patterson & Honaker, 2014)。幸いなことに、現在では、この取り組みにおいて聴覚士をサポートするために利用可能なリソースの数が増えています。

私が同僚に紹介しているその他の重要なリソースのひとつは、米国疾病予防管理センター(CDC)のオンラインSTEADIツールキットです。CDCは、有益なだけでなく実用的な臨床および医療提供者教育資料を提供しています。さらに、CDCのトレーニングセクション(https://www.cdc.gov/steadi/training.html)では、CDCが推奨する機能的歩行、筋力、バランステストの実施方法と採点方法をビデオで実演しています。STEADIのウェブページには、採点シート、ケーススタディ、紹介用紙のサンプル、転倒危険因子チェックリスト、推奨される地域ベースのリスク軽減プログラムのリストも掲載されています。これらのツールはすべて、すでに多忙な臨床ルーチンの中に転倒リスク評価を組み込むことを支援するためにデザインされました。

CDCのリソースに加えて、聴覚専門医は聴覚に特化した転倒リスク管理の継続教育の機会を探すことができます。Audiology Onlineでは、転倒リスク管理専用のウェビナーをいくつか提供していますし、国や州の学会でも転倒リスク管理に重点が置かれるようになってきていることに気づきました。

スクリーニングとアセスメントに慣れた後、自信を持って患者に実施する最善の方法は、特にリスクのない人に実施する練習をすることです。まずは同僚やフロントオフィスのスタッフ、指導する可能性のある学生と練習することをお勧めします。CDCの説明書に従い、段階を追って、必要であれば説明ビデオを見直します。転倒リスクのスクリーニングとアセスメントが、想像していたよりもずっととっつきやすいものであることがわかるでしょう。

AudiologyOnline: 転倒リスク管理への集学的アプローチを確実にするために、聴覚士はどのように他の医療専門家と協力することができますか?

Justin Burwinkel, AuD: 先ほど申し上げたように、聴覚専門医がプライマリケアや患者の老年病専門医に一般的な紹介をするのも一つの方法です。しかし、スクリーニングの質問や機能測定によって特定の障害が特定された場合、聴覚専門医は、患者が意識し始め、その障害に対処できるように支援する上で極めて重要な役割を果たすことができます。例えば、理学療法士や前庭評価を専門とする別の聴覚専門医による追加評価を勧めることができます。

ポリファーマシー(4種類以上の薬やサプリメントを服用していると定義される)が潜在的な危険因子として特定された場合、CDCが転倒リスク管理において中心的な役割を果たす薬剤師の教育に多大な労力を割いていることを評価する価値があります。薬剤師はすでに、複数の医師から患者に処方される薬物間の相互作用の可能性を管理する手助けをしているため、転倒リスクに関する懸念を様々な処方医の注意を喚起し、患者に代わって適切な治療選択肢を追求する上で、貴重な味方になることができます。

聴覚専門医がどのように転倒リスク管理を臨床実践に取り入れるかを選択するにせよ、常に専門的判断を下すべきです。これには、患者との対話に利用できる時間、診療範囲、および様々な評価を実施し適切な推奨を行うための個人的な熟練度を考慮する必要があります。

参考文献
Criter, R. E., & Honaker, J. A. (2017). Fall risk screening protocol for older hearing clinic patients. International Journal of Audiology, 56(10), 767–774. https://doi.org/10.1080/14992027.2017.1329555

Patterson, J. N., & Honaker, J. A. (2014). Survey of Audiologists’ Views on Risk of Falling Assessment in the Clinic. Journal of the American Academy of Audiology, 25(4), 388–404. https://doi.org/10.3766/jaaa.25.4.10

Justin R. Burwinkel, Au.D.
Justin R. Burwinkel, Au.D.は、スターキーのシニアリサーチオーディオロジストです。バーウィンケル博士の研究は、デジタルノイズ低減、ハウリング抑制、および補聴器で使用するためのさまざまなセンサー技術の利点の改善の可能性を探求してきました。また、転倒リスク管理、聴覚学における人工知能の応用、補聴器接続の進歩など、数多くの特許を出願しています。バーウィンケル博士はシンシナティ大学で学士号と博士号を取得。また、サルス大学オズボーン聴覚学部の非常勤教授であり、シンシナティ大学FETCHLABの共同研究者でもあります。

リンク先はAUDIOLOGY ONLINEというサイトの記事になります。(原文:英語)
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