良好な聴覚の健康状態を達成することは、より広範な健康成果につながります。ACHIEVE研究の結果が、健康全般にどのような影響を与えるのか、そしてそれが臨床現場の聴覚専門医や難聴者にとってどのような意味を持つのかを探ります。
健康について考えるとき、私たちは運動、栄養、そしてメンタルヘルスを思い浮かべることが多いです。しかし、あまり注目されていないものがあります。それは、聴覚の健康、つまり「聴覚ウェルネス」です。
最近、聴覚の健康に関するウェルビーイングの枠組みにおいて、「聴覚ウェルネス」とは、聴覚に関連する制限を受けることなく音を処理し、生活に完全に参加できる能力と定義されました。1これは単に聴覚に関することではなく、世界とつながり、コミュニケーションを取り、関わることに関するものです。
治療を受けない難聴は、単に不便なだけではありません。身体的、感情的、社会的、さらには認知的健康など、生活の他の側面にも悪影響を及ぼす可能性があります。
朗報です。聴覚の健康状態を改善することで、全体的な健康状態も向上します。ACHIEVE研究をはじめとする研究は、最善の聴覚ケアが提供されることで何が変化するかについて、これまでで最も強力なエビデンスを提供しています。
図 1: ウェルビーイング フレームワークは、聴覚のウェルビーイングが人全体のウェルビーイングをどのようにサポートするかを示しています。
聴覚を超えて：健康上の利点
聴覚の健康は耳だけにとどまりません。ACHIEVE研究では、参加者をベストプラクティスの聴覚介入群と対照群（健康的な老化に関する教育）に無作為に割り付け、3年間の健康アウトカムを測定しました。ACHIEVE研究により、感情面、社会面、身体面、認知面など、幸福感の複数の側面についてグループ間の比較が可能になり、興味深い関連性がいくつか見つかりました。
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感情的な幸福感には、気分や感情体験の質、そしてこれらの感情をコントロールする能力が含まれます。ACHIEVE
研究の参加者の大多数は、3年間で疲労感が増加したと報告しています（加齢によって疲労感は増すものです！）。しかし、聴覚介入を受けたグループは、対照群と比較して疲労感の症状が軽減したと報告しており、聴覚的幸福感の向上が疲労感に有益な効果をもたらすことを示しています。
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身体的健康には、全体的な身体の健康状態と、病気や怪我のリスクが含まれます。
聴覚介入を受けたグループは、3年間で転倒が27%減少しました。聞くことの負担が軽減されると、脳はバランス感覚と運動能力を高めることができます。また、聴力が向上すると音への意識が向上し、空間認識能力が向上します。これは命を救う可能性のあるメリットです。3
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社会的幸福には、他者との人間関係、コミュニケーション、そして繋がりが含まれます。
聴覚介入により、孤独感スコアが有意に低下し、社会的ネットワークが拡大し、より多様な繋がりが生まれました。聴力が改善されると、会話に参加したり、イベントに参加したり、社会的な活動を続ける可能性が高まります。4
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認知的・心理的な健康には、記憶、注意力、実行機能、言語能力が含まれます。
研究全体では、聴覚介入によって3年間の認知機能低下が有意に遅延することは認められませんでした。しかし、認知症リスクの高い参加者コホートでは、聴覚介入によって認知機能低下が大幅に減少しました。5これは、直ちに行動を起こすべき強力な理由です。
これらの知見は、聴覚の健康が、聴覚に関連する成果だけでなく、より広範な健康を支え得ることを浮き彫りにしています。
図 2: ACHIEVE の結果にマッピングされたウェルビーイング フレームワーク。聴覚の健康が日常生活をどのようにサポートするかを示しています。
聴覚の健康は人生を大きく改善する
ACHIEVE 研究において、ベストプラクティスの聴覚介入を受けた参加者は、聴覚の健康状態が著しく改善しました。
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音処理：音処理を評価する一つの方法は、騒音環境下での音声理解です。ACHIEVE参加者は、補聴器を装着した場合、補聴器を装着していない場合と比較して、騒音下での音声理解能力が3.5dB向上しました。
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リスニング目標の達成:参加者の 95% が、最も改善を望んでいたリスニング状況において改善が見られたと報告しました。
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自己申告による残存活動の制限：友人や家族とのコミュニケーションなど、最も重要な聴取状況について尋ねられたとき、参加者は補聴器を装着しているときに「わずかな困難」のみを報告しました。
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自己申告による残存参加制限：聴覚障害が活動にどの程度影響しているかを尋ねられた参加者は、平均すると、現在の聴覚介入を使用している際に「わずかに影響がある」とのみ回答しました。
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難聴の自己申告による影響：聴覚の健康状態を評価する推奨方法は、聴覚障害評価尺度（Hearing Handicap Inventory）などの自己申告尺度を用いることです。6ヶ月時点で聴覚障害は有意に減少し、この減少は3年間の研究期間を通じて維持されました。つまり、聴覚介入後に聴覚の健康状態は改善しましたが、対照群では改善が見られませんでした。
聴覚特性6、聴覚介入7、聴覚の健康改善8に関する詳細については、これらの ACHIEVE 出版物をご覧ください。
ACHIEVE研究の背景と設計
高齢者の加齢と認知的健康評価（ACHIEVE）研究は、未治療の難聴を有する高齢者における認知機能低下の3年間の軌跡に対するベストプラクティスの聴覚介入と健康教育対照の効果を評価するための、初の大規模ランダム化比較試験でした。
2018年から2019年にかけて、米国の4つの研究施設（ミシシッピ州ジャクソン、ノースカロライナ州フォーサイス郡、ミネソタ州ミネアポリス、メリーランド州ワシントン郡）で、未治療の軽度から中等度の難聴を有し、認知機能に重大な障害のない70～84歳の約1,000人の参加者がこの研究に参加しました。
参加者は2つのグループに分けられ、一方はベストプラクティスの聴覚介入を受け、もう一方は健康教育介入を受けました。
実践：聴覚ケア専門家にとってこれが何を意味するか
ACHIEVE研究は、聴覚と全体的な健康状態の結果を、従来の聴力検査やコミュニケーション検査の結果と併せて追跡することが有益であるという、実践的なメッセージを強調しました。以下の点を検討してみてはいかがでしょうか。
- 聴力閾値だけでなく、改訂聴覚障害尺度（RHHI）などの指標や、心理測定学的に妥当かつ信頼性の高い患者報告アウトカムを収集しましょう。意味のあるアウトカムに関する2025年NASEM報告書9は無料でご覧いただけます。
- 早い段階で 2 ～ 3 個のリスニング目標を設定し、その後のフォローアップでそれらを再確認して進捗状況を強化します。
- 総合的なカウンセリングの一環として、参加制限、活動の制限、ソーシャル ネットワーク、疲労、転倒などについて質問し、それに応じてサポートを調整します。
結論：聴覚は健康にとって非常に重要
難聴は単なる聴覚の問題ではなく、健康全般に関わる問題です。聴覚介入が幅広い健康成果に及ぼす影響を考慮するにあたり、エビデンスに基づき、患者中心で、包括的かつベストプラクティスに基づいた聴覚介入が提供されるようにしましょう。
最善の聴覚ケアとは、単に聞こえを良くすることだけではありません。より良い生活を送ることでもあります。そして、それは優先する価値のあることです。
資金源:
高齢者の加齢と認知的健康評価（ACHIEVE）研究は、国立老化研究所（NIA）の助成金R01AG055426によって支援されており、磁気脳共鳴検査はNIA R01AG060502によって資金提供され、以前のパイロット研究支援NIAR34AG046548とエレノア・シュワルツ慈善財団によって支援され、コミュニティの動脈硬化リスク（ARIC）研究と協力し、国立心肺血液研究所の契約（HHSN268201100005C、HHSN268201100006C、HHSN268201100007C、HHSN268201100008C、HHSN268201100009C、 HHSN268201100010C、HHSN268201100011C、およびHHSN268201100012C）。ARICの神経認知データは、NIH（NHLBI、NINDS、NIA、NIDCD）のU01 2U01HL096812、2U01HL096814、2U01HL096899、2U01HL096902、2U01HL096917によって収集され、NHLBIのR01HL70825によって資金提供された過去の脳MRI検査と併せて使用されました。ACHIEVE研究で使用された補聴器、聴覚補助技術、および関連資料は、Sonova/Phonak LLCから研究者および参加者に無償で提供されました。この研究の資金提供者もスポンサーの製造業者も、研究の設計、データ収集、データ分析、データ解釈、レポートの作成には一切関与していません。
謝辞： ACHIEVE共同研究グループのメンバーはachiestudy.orgに掲載されています。著者は、ACHIEVEおよびARIC研究のスタッフと参加者の皆様の重要な貢献に感謝いたします。
参考文献:
1. Humes, LE, Dhar, S., Manchaiah, V., Sharma, A., Chisolm, TH, Arnold, ML, & Sanchez, VA (2024). 聴覚ウェルネスの視点：聴覚ウェルネスとは何か、なぜ重要なのか、そしてどのように管理できるのか. Trends in Hearing , 28, 23312165241273342. https://doi.org/10.1177/23312165241273342
2. Bessen, SY, Zhang, W., Huang, AR, Arnold, M., Burgard, S., Chisolm, TH, Couper, D., Deal, JA, Faucette, SP, Goman, AM, Glynn, NW, Gmelin, T., Gravens-Mueller, L., Hayden, KM, Mitchell, CM, Pankow, JS, Pike, JR, Reed, NS, Sanchez, VA, . . . Group, ft ACR (2024). 聴覚介入と健康教育によるコントロールが疲労に与える影響：ACHIEVE研究の二次分析. The Journals of Gerontology: Series A , 79 (11). https://doi.org/10.1093/gerona/glae193
3. Goman, AM, Tan, N., Pike, JR, Bessen, SY, Chen, Z., Huang, AR, Arnold, ML, Burgard, S., Chisolm, TH, Couper, D., Deal, JA, Glynn, NW, Gmelin, T., Gravens-Mueller, L., Hayden, KM, Martinez-Amezcua, P., Mitchell, CM, Pankow, JS, Reed, NS, . . . Lin, FR (2025). 高齢者の転倒に対する聴覚介入の効果：ACHIEVEランダム化比較試験の二次解析による知見. The Lancet Public Health , 10 (6), e492-e502. https://doi.org/https://doi.org/10.1016/S2468-2667(25)00088-X
4. Reed, NS, Chen, J., Huang, AR, Pike, JR, Arnold, M., Burgard, S., Chen, Z., Chisolm, T., Couper, D., Cudjoe, TKM, Deal, JA, Goman, AM, Glynn, NW, Gmelin, T., Gravens-Mueller, L., Hayden, KM, Mitchell, CM, Mosley, T., Oh, ES, . . . Group, ACR (2025). 聴覚介入、社会的孤立、そして孤独：ACHIEVEランダム化臨床試験の二次分析. JAMA Internal Medicine . https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2025.1140
5. Lin, FR, Pike, JR, Albert, MS, Arnold, M., Burgard, S., Chisolm, T., Couper, D., Deal, JA, Goman, AM, Glynn, NW, Gmelin, T., Gravens-Mueller, L., Hayden, KM, Huang, AR, Knopman, D., Mitchell, CM, Mosley, T., Pankow, JS, Reed, NS, . . . Coresh, J. (2023). 米国における難聴高齢者の認知機能低下抑制を目的とした聴覚介入と健康教育による介入の比較 (ACHIEVE): 多施設共同ランダム化比較試験. The Lancet . https://doi.org/10.1016/s0140-6736(23)01406-x
6. Sanchez, VA, Arnold, ML, Betz, JF, Reed, NS, Faucette, S., Anderson, E., Burgard, S., Coresh, J., Deal, JA, Eddins, AC, Goman, AM, Glynn, NW, Gravens-Mueller, L., Hampton, J., Hayden, KM, Huang, AR, Liou, K., Mitchell, CM, Mosley, TH, Jr., … Chisolm, TH, & ACHIEVE Collaborative Study. (2024). 高齢者の加齢と認知機能評価研究に参加した被験者のベースライン聴覚特性の記述. American Journal of Audiology , 33(1), 1–17. https://doi.org/10.1044/2023_AJA-23-00066
7. Sanchez, VA, Arnold, ML, Reed, NS, Oree, PH, Matthews, CR, Clock Eddins, A., Lin, FR, & Chisolm, TH (2020). 高齢者の加齢と認知機能評価のための聴覚介入に関するランダム化対照試験：マニュアル化と実現可能性試験. Ear and Hearing , 41 (5), 1333-1348. https://doi.org/10.1097/aud.0000000000000858
8. Sanchez, VA, Arnold, ML, Garcia Morales, EE, Reed, NS, Faucette, S., Burgard, S., Calloway, HN, Coresh, J., Deal, JA, Goman, AM, Gravens-Mueller, L., Hayden, KM, Huang, AR, Mitchell, CM, Mosley, TH, Jr., Pankow, JS, Pike, JR, Schrack, JA, Sherry, L., … Chisolm, TH, & ACHIEVE Collaborative Study. (2024).聴覚介入によるコミュニケーション機能への影響：ACHIEVEランダム化比較試験の二次解析．米国老年医学会誌， 72(12), 3784–3799. https://doi.org/10.1111/jgs.19185
9. 米国科学アカデミー、電気・医学アカデミー (2025).成人聴覚健康介入における有意義な成果の測定. 米国アカデミー出版局. https://doi.org/doi:10.17226/29104
著者情報:
ヘイリー・キャロウェイ、AuD、助教授
キャロウェイ博士は、サウスフロリダ大学耳鼻咽喉科の助教授です。臨床聴覚学者として、成人および小児の聴覚障害の診断と治療を専門としています。また、聴覚リハビリテーション・臨床試験研究所の研究聴覚学者でもあります。
テレサ・チゾルム博士、教授
テレサ（テリー）・チゾルム博士は、サウスフロリダ大学（USF）のコミュニケーション科学および障害学部の聴覚学教授です。 チゾルム博士はリハビリテーション聴覚学を専門とし、40 年を超える臨床および研究経験を持つ公認聴覚学者です。 これまでの研究では、補聴器フィッティング後に使用するコンピューターベースの聴覚トレーニング プログラムの有効性、グループ聴覚リハビリテーションの利点、軽度外傷性脳損傷を負った退役軍人に対する聴覚リハビリテーションへのアプローチ、補聴器使用による聴覚関連の生活の質の結果の系統的レビューを調査しました。 高齢者の加齢と認知的健康評価（ACHIEVE）ランダム化研究の共同研究者としての彼女の役割は、初期の概念化から、マニュアル化されたベスト プラクティス聴覚介入の開発、USF の聴覚リハビリテーション臨床試験ラボ（ARCT）の共同 PI である博士たちとの実装と忠実度モニタリングまで多岐にわたります。ビクトリア・サンチェスとミシェル・アーノルド。LinkedIn: https://www.linkedin.com/in/theresa-chisolm-4234366b/
ビクトリア・サンチェス、AuD、PhD、准教授
サンチェス博士は、サウスフロリダ大学の臨床科学者であり、患者ケアの提供、研修生の指導・教育、聴覚リハビリテーション・臨床試験研究所での研究を行っています。LinkedIn : www.linkedin.com/in/victoria-sanchez-aud-phd-60009119a
サラ・フォーセット、AuD、PhD、准教授
フォーセット博士は、ミシシッピ大学メディカルセンターの准教授です。ACHIEVEジャクソン拠点において、主任研究聴覚学者として勤務しています。また、ミシシッピ大学メディカルセンターの聴覚管理学プログラムで聴覚管理の指導も行っており、成人の診断と治療の臨床研究にも携わっています。
ローラ・シェリー、AuD、聴覚研究学者
シェリー博士は、ジョンズ・ホプキンス大学医学部耳鼻咽喉科・頭頸部外科研究部門の聴覚研究専門医です。彼女の研究分野は、難聴と認知機能低下の相関関係、そして聴覚医療へのアクセス向上です。シェリー博士は、ACHIEVE研究のワシントン郡フィールドサイトで主任研究聴覚研究専門医を務めています。
モーガン・オクテラ・フエンテス、AuD、助教授
フエンテス博士は、サウスフロリダ大学耳鼻咽喉科の助教授であり、臨床および研究の聴覚学者として、また聴覚クリニックと研究室のマネージャーとして活躍しています。彼女の業務は、聴覚リハビリテーション、臨床試験、聴覚認知研究など多岐にわたり、ACHIEVE研究およびEARHLI研究にも携わっています。また、聴覚ヘルスケアの発展と患者アウトカムの改善に重点を置いた、複数の機関および企業が後援するプロジェクトの主任研究者および共同研究者も務めています。
リンク先はPhonakというサイトの記事になります。（原文：英語）